Dica do autor: A intubação orotraqueal é um procedimento que protege parcialmente as vias aéreas, facilita ventilação e permite administração controlada de anestésicos e oxigênio. Porém, é um ato invasivo: o tubo endotraqueal e a própria laringoscopia podem causar trauma direto às estruturas laríngeas, além de favorecer inflamação local por fricção, pressão do cuff e microlesões. No pós-operatório imediato, o que mais vemos é dor de garganta e rouquidão por irritação da mucosa — isso é a regra, não a exceção. A vedação do cuff é importante para reduzir o risco de aspiração, mas não elimina a possibilidade de refluxo ou aspiração micro e macroscópica em todas as situações. A pressão do cuff deve ser ajustada dentro de uma faixa apropriada (o pulo do gato é usar manometria), porque tanto pouca pressão quanto pressão excessiva têm malefícios: insuficiente e a vedação é ineficaz; excessiva e há isquemia da mucosa traqueal. Lesões laríngeas objetiváveis — como hematoma, úlcera ou paralisia de cordas — acontecem em percentuais não desprezíveis, sobretudo após intubação difícil, curtas ou longas permanências de tubo, e manuseio inadequado. Fique ligado: saber bater o olho e identificar sinais como rouquidão persistente, estridor ou disfagia no pós-op é essencial para diferenciar irritação transitória de lesão laríngea mais grave.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a intubação previne 100% da aspiração é mitológico. O tubo com cuff reduz e minimiza o risco de aspiração pulmonar, mas a vedação não é absoluta — há possibilidade de passagem de conteúdo pela via subglótica (especialmente se o cuff estiver mal posicionado ou com pressão inadequada), além do risco durante indução, extubação ou em episódios de refluxo massivo. Em situações de emergência, vômito ou refluxo volumoso, a proteção pode falhar. Portanto não é garantia absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a intubação provoca dor de garganta em menos de 5% dos casos está longe da realidade clínica. A dor de garganta pós-intubação é comum — relatos e séries descrevem incidência variando muito, mas frequentemente entre 20% e 70% nas primeiras 24 horas, dependendo do diâmetro do tubo, duração da intubação, técnica e presença de raspagens/trauma. Ou seja, é frequente, não rara.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão do cuff não deve ser menor que 5 mmHg — isso seria insuficiente para promover uma vedação adequada. A recomendação prática é manter a pressão do cuff em faixa segura, normalmente expressa em cmH2O (por exemplo, cerca de 20–30 cmH2O), o que corresponde aproximadamente a 15–22 mmHg; valores muito baixos permitem vazamento e risco de aspiração, valores muito altos elevam risco de isquemia traqueal. O pulo do gato é verificar com manômetro e ajustar conforme necessidade, não usar «menos que 5 mmHg» como meta.

Alternativa D: CORRETA. A intubação pode, de fato, provocar hematoma de cordas vocais em uma parcela dos pacientes. Lesões laríngeas iatrogênicas — que incluem hematomas, edemas, erosões e até paralisias — ocorrem em percentuais que variam conforme a população e as séries, e um valor em torno de 4–5% já foi descrito para mudanças anatômicas/trauma laríngeo após intubações, principalmente quando há intubações traumáticas, múltiplas tentativas ou tubos maiores. Clinicamente, hematoma laríngeo se manifesta por rouquidão, alteração da voz, odinofagia e, em casos mais severos, estridor e desconforto respiratório. A conduta vai do manejo conservador (repouso vocal, corticoide em alguns casos, observação) à avaliação otorrinolaringológica e medidas de proteção de via aérea se houver risco de obstrução.

Resposta: Alternativa D