Dica do autor: A investigação de nódulo adrenal em imagem segue uma lógica prática: primeiro, separar lesões ricas em lipídios intralesionais (adenomas lipidóides) das demais. Na TC sem contraste, atenuação 10 UH), a melhor jogada é avaliar o comportamento com contraste e o washout tardio. Adenomas benignos normalmente captam contraste e depois o eliminam rápido; usam‑se dois parâmetros: washout absoluto (medindo a queda entre fase portal/venosa e tardia) e washout relativo. Valores altos de washout (ex.: abs ≥60% ou relativo ≥40% em 10–15 min) favorecem adenoma benigno. Washout baixo indica retenção de contraste — sinal de lesão não-adenomatosa, como metástase, carcinoma adrenal primário ou feocromocitoma. Além disso, margens irregulares, invasão local, calcificação extensa ou realce heterogêneo aumentam a suspeita de malignidade. Tamanho isolado tem valor limitado: massas >4 cm são mais suspeitas, entre 1–4 cm ficam na zona cinzenta e exigem correlação clínica e seguimento ou ressecção dependendo do contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Baixa densidade na fase pré-contraste (< 10 unidades Hounsfield) é classificada como típica de adenoma lipidóide benigno. Quando a lesão tem essa baixa atenuação, a chance de malignidade é muito baixa e, na prática, não se exige mais investigação invasiva. Ou seja, <10 UH é achado que afasta malignidade, não a sugere.

Alternativa B: INCORRETA. Margens bem definidas são mais compatíveis com lesões benignas. Lesões malignas tendem a ter contornos irregulares, invasão das estruturas adjacentes ou realce heterogêneo. Portanto, margens nítidas não sugerem malignidade por si só.

Alternativa C: CORRETA. Clareamento do contraste após 10–15 minutos igual a 30% representa washout baixo. Adenomas benignos costumam apresentar washout alto (abreviado: absol ≥60% ou rel ≥40% na janela de 10–15 min). Um washout de ~30% aponta para retenção de contraste e, portanto, maior probabilidade de lesão não-adenomatosa (metástase, carcinoma adrenal primário, feocromocitoma), ou seja, sinal que sugere malignidade/lesão suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Tamanho de 2,5 cm por si só não é um marcador definitivo de malignidade. Lesões >4 cm têm maior probabilidade de serem malignas e frequentemente indicam ressecção, enquanto 1–4 cm fica na zona de indeterminação: exige correlação clínica, laboratório e imagem funcional ou seguimento. Portanto, 2,5 cm não sugere malignidade isoladamente.

Resposta: Alternativa C