Dica do autor: O câncer gástrico, em especial o adenocarcinoma, costuma nascer numa sequência de lesões crônicas: gastrite crônica → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → carcinoma. O pulo do gato é identificar lesões pré-neoplásicas que tenham potencial de progressão, e entre elas estão os pólipos adenomatosos (adenomas) do estômago, que são verdadeiros pré-cancerosos e merecem ressecção e seguimento. Outros fatores que aumentam o risco são gastrite atrófica crônica (incluindo a autoimune), infecção por Helicobacter pylori com lesão glandular avançada, história familiar de câncer gástrico hereditário, anemia perniciosa, histórico de gastrectomia parcial e exposição crônica a dietas ricas em sal e conservantes. Tabagismo e idade avançada também aumentam o risco. Já condições como úlcera péptica, alcoolismo ou uso de inibidor de bomba de prótons aparecem com frequência em questões porque confundem, mas não são fatores estabelecidos tão fortes quanto um pólipo adenomatóide ou gastrite atrófica com metaplasia. Fique ligado: ao visualizar um pólipo gástrico que é adenoma, o manejo é ressecção endoscópica e seguimento por endoscopia, porque a chance de malignização é concreta.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica gástrica, por si só, não é considerada um fator de risco clássico para adenocarcinoma gástrico. É importante distinguir: úlcera gástrica crônica pode, em alguns casos, estar associada a lesão neoplásica subjacente (por isso úlcera gástrica suspeita precisa biópsia), mas a presença de úlcera péptica não equivale a fator de risco predisponente como a atrofia ou os pólipos adenomatosos. Em provas, não caia na armadilha: úlcera péptica é comorbidade/manifestação, não um precursor direto amplamente aceito.

Alternativa B: INCORRETA. Alcoolismo tem associação mais clara com cânceres de cavidade oral, faringe, laringe e esôfago; sua relação com adenocarcinoma gástrico é inconsistente e, quando presente, é fraca e dependente de consumo muito alto e de outros fatores combinados (tabagismo, dieta, H. pylori). Portanto, não é um fator de risco típico que justifique vigilância específica para adenocarcinoma gástrico na ausência de outros achados.

Alternativa C: CORRETA. Pólipos gástricos adenomatosos (adenomas) são lesões neoplásicas pré-malignas. Eles exibem displasia epitelial e têm potencial de progressão para adenocarcinoma, especialmente quando maiores, com componentes vilosos ou com displasia de alto grau. O manejo padrão é a ressecção (endoscópica quando possível) e vigilância endoscópica posterior. Em resumo: adenoma gástrico = sinal vermelho para prevenir câncer, por isso esta alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Zollinger–Ellison (gastrinoma) provoca hiperprodução de ácido gástrico e úlceras peptídicas recidivantes, mas não é considerada um fator causal para adenocarcinoma gástrico. O quadro é ligado a hipersecreção de gastrina e complicações ulcerosas; não há evidência robusta de que aumente a incidência de adenocarcinoma. Assim, não é uma opção correta para risco de câncer gástrico.

Alternativa E: INCORRETA. Uso prolongado de inibidores de bomba de prótons (IBPs) pode elevar gastrina sérica pela supressão ácida, e estudos observacionais levantaram hipóteses sobre associação com achados gástricos; porém, não há comprovação firme de que o uso de IBP por si só seja fator de risco direto e estabelecido para adenocarcinoma gástrico. O que importa é a presença de atrofia gástrica e metaplasia intestinal, e estas não são causadas regularmente por IBPs. Então, marcar IBPs como fator de risco definitivo para adenocarcinoma seria um erro.

Resposta: Alternativa C