Dica do autor: Sífilis latente é quando há sorologia reagente para Treponema pallidum e o paciente não apresenta sinais ou sintomas clínicos da sífilis. O ponto-chave na abordagem é distinguir sífilis de provável curta evolução (primária, secundária ou latente recente) da latente de longa duração ou de duração desconhecida, porque o esquema terapêutico muda. A penicilina benzatina tem farmacocinética que permite liberação lenta do antibiótico, mantendo níveis plasmáticos suficientes por vários dias; por isso é usada em doses únicas semanais. Na latente de duração desconhecida (ou quando se considera tardia), o pulo do gato é que precisa de 3 doses de 2.400.000 UI IM, uma por semana, somando 7.200.000 UI no total. Já a doença de curta evolução recebe apenas uma dose única de 2.400.000 UI. Em gestantes alérgicas, a conduta é dessensibilização, porque a penicilina é o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir transmissão vertical. Fique ligado: administração correta (intramuscular profunda, em sítio adequado, sem diluição com anestésicos locais) e acompanhamento sorológico após tratamento são essenciais para avaliar cura ou necessidade de retratamento.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta correta para sífilis latente de longa duração ou de duração desconhecida: benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI por via intramuscular, em dose única semanal, por 3 semanas (total de 7.200.000 UI). O raciocínio é que a liberação lenta e as doses espaçadas garantem exposição bactericida prolongada suficiente para erradicar os treponemas em infecções mais antigas.

Alternativa B: INCORRETA. 2.400.000 UI em dose única é o esquema recomendado para sífilis primária, secundária e latente precoce (infecção de curta evolução), não para a latente tardia ou de duração desconhecida. Usar apenas uma dose na latente tardia aumenta o risco de tratamento inadequado e recidiva/continuação da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. 1.200.000 UI dose única é insuficiente: não existe indicação rotineira dessa dose única para adultos com sífilis. Além de não alcançar níveis terapêuticos adequados por tempo suficiente, a posologia apresentada subestima a necessidade bactericida para Treponema pallidum em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. 1.200.000 UI diária por sete dias está errada por vários motivos: a penicilina benzatina não se administra diariamente (é formulada para liberação lenta e dada em intervalos semanais) e essa posologia não corresponde a nenhum esquema estabelecido. A administração diária também aumentaria risco de reações locais e complicaria a logística sem vantagem comprovada.

Alternativa E: INCORRETA. 1.200.000 UI dose semanal por três meses é equivocada tanto na dose quanto no intervalo e duração. Seriam muitas doses desnecessárias (e em dose subterapêutica), e não há indicação de esquema tão prolongado; a prática correta é 2.400.000 UI semanal por 3 semanas quando se trata de latente tardia/indefinida.

Resposta: Alternativa A