Dica do autor: Na sífilis a sorologia é o pulo do gato para diagnóstico e seguimento, mas tem que saber qual teste faz o quê. Existem dois grandes grupos: reações treponêmicas (por exemplo FTA-ABS, TPPA, EIA) que detectam anticorpos dirigidos ao Treponema pallidum — são mais específicas e costumam permanecer reagentes por longo tempo, muitas vezes pela vida inteira. Já as reações não-treponêmicas (VDRL, RPR) detectam anticorpos contra lipídios como a cardiolipina — são menos específicas, sujeitas a falsos positivos em várias situações, mas têm a vantagem clínica principal: os títulos variam com a atividade da doença. Por isso, na prática clínica usamos os testes não-treponêmicos para monitorar resposta ao tratamento (queda de títulos e soroconversão) enquanto os treponêmicos confirmam infecção e ajudam no diagnóstico inicial. Saiba também que o VDRL/RPR usam antígeno não-treponêmico (cardiolipina) e que testes treponêmicos não são úteis para avaliar cura porque tendem a permanecer positivos.

Alternativa A: INCORRETA. As reações treponêmicas são sim úteis no diagnóstico — são as mais específicas e frequentemente usadas para confirmar a infecção quando há suspeita clínica ou quando um teste de triagem é positivo. O problema é que, depois do tratamento, esses testes tendem a permanecer reagentes por muito tempo, então não servem bem para acompanhamento da resolução da doença.

Alternativa B: CORRETA. As reações não-treponêmicas (VDRL, RPR) são as que nos permitem acompanhar terapeuticamente o paciente, porque os títulos quantitativos diminuem com o tratamento e a cura em muitos casos leva à queda progressiva ou à soroconversão para negativo. É por isso que, na prática, usamos esses testes para monitorar resposta e detectar falha terapêutica ou reinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. O VDRL não utiliza antígeno treponêmico. Ele usa antígeno composto por cardiolipina, lecitina e colesterol — ou seja, um antígeno não-treponêmico — e detecta anticorpos reagentes a esses lipídios, não a proteínas específicas do Treponema.

Alternativa D: INCORRETA. O FTA-ABS é uma reação treponêmica e considerada relativamente específica para Treponema pallidum. Não é uma reação “não específica”; justamente por ser específica, é usada para confirmar infecção quando há dúvidas. Sua limitação é a persistência da positividade após tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A cardiolipina não é um antígeno treponêmico; é um lipídio presente em membranas celulares que serve como antígeno nas reações não-treponêmicas (VDRL/RPR). Os anticorpos detectados nessas provas são dirigidos contra esta e outras moléculas lipídicas, e não contra antígenos do próprio Treponema.

Resposta: Alternativa B