Dica do autor: O diagnóstico sorológico da sífilis envolve dois tipos de testes: os treponêmicos (que detectam anticorpos específicos contra Treponema pallidum e tendem a permanecer reagentes por tempo indeterminado) e os não-treponêmicos (VDRL/RPR, que refletem atividade sorológica e declinam com o tratamento). Um resultado treponêmico positivo com VDRL negativo pode significar: infecção antiga previamente tratada (treponêmico permanece reagente), fase muito precoce da infecção em que os anticorpos não-treponêmicos ainda não aparecem, ou raramente efeito prozone/erro laboratorial. Na presença de lesão cutânea sugestiva de sífilis (ex.: úlcera indolor de primária) o pulo do gato é tratar sem esperar a sorologia não-treponêmica se houver alta probabilidade clínica — porque o risco de deixar uma sífilis primária sem tratamento é maior do que tratar empiricamente. O esquema de escolha para sífilis adquirida recente (primária, secundária ou latente recente) é penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única. Penicilina cristalina endovenosa é usada para neurossífilis ou manifestações neurológicas/oculares, e a punção lombar só é indicada diante de sinais ou sintomas neurológicos, falha terapêutica documentada ou situações específicas (ex.: coinfecção com HIV com critérios específicos). O acompanhamento deve ser feito com testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) em 3, 6 e 12 meses para verificar queda de títulos (meta: redução de 4 vezes, normalmente até 6–12 meses em sífilis recente). Fique ligado também para a possibilidade de solicitar diluições do VDRL se houver forte suspeita clínica e resultado não reagente (prozone).

Alternativa A: INCORRETA. A punção lombar não é rotina apenas por um teste treponêmico positivo com VDRL negativo. A indicação de LCR se reserva a pacientes com sinais/sintomas neurológicos, manifestações oculares/auditivas, suspeita de neurossífilis ou em casos de falha terapêutica; em pacientes assintomáticos e sorologia discordante sem suspeita neurológica não se faz PL de pronto. Aqui, o paciente é HIV negativo e não há sinal neurológico descrito, portanto PL não é indicada nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda avaliar o VDRL mensalmente em rotina. O acompanhamento padrão para sífilis adquirida consiste em testes não-treponêmicos aos 3, 6 e 12 meses (alguns protocolos adicionam 9 meses se houver dúvidas). Espera-se queda de quatro títulos (ex.: de 1:32 para 1:8) em até 6–12 meses após tratamento de sífilis recente; avaliações mensais não são necessárias e só seriam consideradas em situações muito específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o VDRL apenas em um ano e só tratar se continuar negativo é atitude errada quando há lesão sugestiva de sífilis e teste treponêmico reagente. Não se deve esperar um ano para tratar: no contexto clínico compatível com sífilis primária/recente, trata-se imediatamente, pois o atraso favorece progressão e transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina G cristalina (administrada EV) é o tratamento indicado para neurossífilis, manifestações oculares/auriculares ou situações que exigem penetração máxima do fármaco no LCR. Para sífilis adquirida recente sem sinais neurológicos, não se usa cristalina — a escolha é benzatina IM.

Alternativa E: CORRETA. Diante de lesão cutânea suspeita e teste treponêmico positivo com VDRL negativo, o manejo apropriado é tratar como sífilis adquirida recente. O esquema de escolha é penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única (para primária/secundária/latente recente). Se houver suspeita de prozone, solicitar diluição do VDRL; se houver sinais neurológicos, avaliar LCR e considerar penicilina cristalina EV.

Resposta: Alternativa E