Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de um paciente com hipertensão recém-detectada é confirmar o diagnóstico e procurar alterações que indiquem risco cardiovascular, acometimento de órgão-alvo ou causas secundárias que mudem a conduta. Antes de sair pedindo exame mirabolante, bate o olho: confirmar pressão em ocasiões distintas (e considerar MAPA ou várias medidas domiciliares), avaliar função renal e presença de proteinúria, checar glicemia e perfil lipídico para estratificação de risco, e fazer um eletrocardiograma simples para detectar sinais de sobrecarga ventricular ou arritmias. Em adultos jovens sem sintomas, a investigação de isquemia coronariana não é rotina; testes funcionais (ergometria) ficam reservados para sintomas sugestivos de angina, alto risco cardiovascular ou alterações que indiquem isquemia. Em resumo: priorize confirmação diagnóstica, avaliação dos órgãos-alvo e fatores de risco antes de partir para exame ergométrico.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar função renal (ureia/creatinina) é fundamental e deve ser feita logo no início. A hipertensão pode ser causa e consequência de doença renal; além disso, a função renal influencia a escolha e ajuste de anti-hipertensivos. Não é um exame supérfluo — é parte do rastreio básico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Determinar albuminúria (relação albumina/creatinina ou proteinúria) também é necessária desde o começo: detecta dano renal incipiente e ajuda na estratificação prognóstica. Albuminúria presente altera risco cardiovascular e pode influenciar intensidade terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia de jejum (ou HbA1c) e lipidograma são exames básicos para avaliar fatores de risco cardiometabólicos associados à hipertensão. Saber se há diabetes ou dislipidemia muda objetivo terapêutico e estratégias iniciais — portanto, imprescindíveis no trabalho-up inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O eletrocardiograma de repouso é simples, barato e informativo: pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda, alterações de condução ou ritmo que impactam manejo e risco. É recomendação de rotina na avaliação inicial da hipertensão, mesmo em pacientes assintomáticos.

Alternativa E: CORRETA. Teste ergométrico não é exame rotineiro para todo paciente com pressão elevada e assintomático. Indica-se quando há suspeita clínica de doença arterial coronariana (sintomas sugestivos), alteração do ECG basal, ou em avaliação de risco/capacidade funcional em indivíduos com indicação específica. Em um adulto jovem, assintomático, sem fatores de risco aparentes além da PA elevada, a ergometria é desnecessária no momento inicial.

Resposta: Alternativa E