Dica do autor: A angina estática (angina estável) é, basicamente, um desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio do miocárdio, tipicamente por estenose aterosclerótica de artérias coronárias. O tratamento tem dois objetivos: 1) aliviar sintomas (melhorar qualidade de vida e permitir atividade) e 2) reduzir eventos isquêmicos maiores (trombose, IAM, morte) pela terapia modificadora de risco e antitrombótica. Para o alívio sintomático usamos três classes principais: betabloqueadores, nitratos e bloqueadores do canal de cálcio — cada um com mecanismo próprio. Betabloqueadores diminuem frequência, contratilidade e pressão, reduzindo consumo de O2. Nitratos atuam principalmente diminuindo pré-carga (venodilatação) e, em doses maiores, promovendo vasodilatação coronariana e arterial; são ótimos para dor aguda e para reduzir sintomas, mas o grande pulo do gato é a tolerância: a exposição contínua leva à perda de efeito, por isso se programam intervalos sem nitrato (geralmente 10–12 horas) para preservar eficácia. Bloqueadores de cálcio podem controlar sintomas tanto quanto betabloqueadores, com diferenças entre os subtipos (não-dihidropiridínicos reduzem FC e contratilidade; diidropiridínicos atuam mais na vasodilatação). Para prevenção secundária, ácido acetilsalicílico e estatina são pilares; se houver alergia verdadeira ao AAS, clopidogrel é alternativa viável. No fim das contas, escolha terapêutica leva em conta comorbidades, tolerância e efeito sobre prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica e correta do efeito dos betabloqueadores: redução da frequência cardíaca, da contratilidade e da pressão arterial leva a menor demanda miocárdica de oxigênio (menor MVO2), o que explica a eficácia no controle da angina de esforço. Além disso, em pacientes pós-infarto ou com disfunção ventricular, também conferem benefício prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado sugere manter níveis plasmáticos contínuos por 24 horas para evitar efeito rebote, mas isso é justamente o contrário do que se recomenda: exposição contínua aos nitratos leva a tolerância (taquifilaxia) e perda do efeito vasodilatador. O truque é instituir um intervalo livre de nitrato (p.ex. 10–12 h noturnas) para restaurar a sensibilidade. Além disso, o termo "efeito rebote" é impreciso aqui; a preocupação clínica real é perda de eficácia por tolerância e possível exacerbação dos sintomas ao suspender bruscamente em uso crônico, não manter níveis estáveis o dia todo.

Alternativa C: CORRETA. Nitratos aliviam sintomas por reduzir a demanda (principalmente via redução da pré-carga) e por causar vasodilatação coronariana, particularmente das artérias epicárdicas e, em espasmo coronariano, têm papel importante. São especialmente úteis para alívio rápido (nitroglicerina sublingual) e para controle sintomático, embora não melhorem o prognóstico isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Bloqueadores do canal de cálcio são comparáveis aos betabloqueadores no controle sintomático da angina estável; a escolha depende do perfil do paciente (frequência cardíaca, pressão, presença de vasoespasmo). Em termos de alívio de sintomas, quando bem indicados, têm eficácia semelhante.

Alternativa E: CORRETA. Para prevenção secundária, o ácido acetilsalicílico é preferencial; entretanto, na presença de alergia verdadeira ao AAS, clopidogrel é a alternativa antitrombótica aceita e eficaz. Atenção para caracterizar corretamente a alergia e, quando possível, avaliar opções ou dessensibilização em casos selecionados.

Resposta: Alternativa B