Dica do autor: O transtorno de oposição desafiante (TOD) é um dos principais transtornos do espectro disruptivo da infância, sendo caracterizado de acordo com o DSM-V pela presença de:

•  Um padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa com duração de pelo menos seis meses, como evidenciado por pelo menos quatro sintomas de qualquer um dos padrões e exibido na interação com pelo menos um indivíduo que não seja um irmão.
• A perturbação no comportamento está associada a sofrimento para o indivíduo ou para os outros em seu contexto social imediato (p. ex., família, grupo de pares, colegas de trabalho) ou causa impactos negativos no funcionamento social, educacional, profissional ou outras áreas importantes da vida do indivíduo.
• Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno psicótico, por uso de substância, depressivo ou bipolar. Além disso, os critérios para transtorno disruptivo da desregulação do humor não são preenchidos.

Embora os sintomas estejam presentes desde a idade pré-escolar, em geral o diagnóstico é feito entre os 6 e 12 anos, sendo mais prevalente em meninos. É essencial diferenciar o TOD de outros quadros, como o transtorno disruptivo da desregulação do humor (que envolve irritabilidade persistente e explosões de raiva frequentes), o transtorno bipolar, e o TDAH, pois as condutas terapêuticas são distintas. No TOD, a criança geralmente apresenta comportamento provocador, não aceita regras, culpa os outros por seus erros, discute com adultos, e frequentemente desafia abertamente ordens. As emoções tendem a se regular rapidamente quando o desejo da criança é atendido, o que distingue esse quadro de alterações de humor mais prolongadas, como ocorre no transtorno bipolar ou na desregulação do humor. O diagnóstico é clínico e depende da observação do padrão comportamental ao longo do tempo e em múltiplos contextos (casa, escola, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno afetivo bipolar na infância é uma condição rara e controversa. Quando presente, manifesta-se com episódios de mania ou hipomania, caracterizados por elevação persistente do humor, grandiosidade, aumento da energia, necessidade reduzida de sono e comportamento impulsivo, por pelo menos uma semana. No caso descrito, o menino apresenta irritabilidade reativa e episódica, sem os critérios clássicos de mania sustentada. Além disso, a melhora rápida após ter seu desejo atendido não condiz com a fisiopatologia do transtorno bipolar, que tende a cursar com sintomas duradouros, mesmo após resolução de conflitos imediatos.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é típico de transtorno de oposição desafiante (TOD). Os sintomas centrais estão todos presentes: agressividade reativa diante de frustração, desobediência, discussões frequentes com adultos, recusa em aceitar regras, tendência a culpar os outros, e comportamento provocador. A irritabilidade é reativa, e o humor se estabiliza assim que o desejo é satisfeito, o que afasta transtornos do espectro afetivo. A criança aparenta ter um padrão comportamental crônico e não episódico, típico do TOD. O diagnóstico é clínico e baseado no DSM-5, que reconhece esse padrão por pelo menos seis meses como critério diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno disruptivo da desregulação do humor (DMDD) envolve irritabilidade crônica e grave, com explosões de raiva frequentes (≥3 vezes por semana), que são desproporcionais e ocorrem em múltiplos contextos. O traço marcante é a irritabilidade persistente entre os episódios de raiva, o que não ocorre neste caso. O menino do caso mostra alteração de humor reativa a frustrações específicas e com resolução rápida, o que afasta o diagnóstico de DMDD. Esse transtorno é mais associado a risco futuro de transtornos depressivos, e não com comportamentos desafiadores isolados.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) possa cursar com impulsividade e desatenção, seus sintomas centrais envolvem déficit persistente de atenção, hiperatividade motora e impulsividade não exclusivamente reativas à frustração. O comportamento opositor pode coexistir com TDAH, mas no caso descrito não há descrição de desatenção, dificuldade escolar, inquietação motora constante ou impulsividade típica do TDAH. Assim, esse diagnóstico não é o mais provável, embora possa eventualmente coexistir com TOD.

Resposta: Alternativa B.