Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPE), uma síndrome nefrítica aguda clássica que ocorre após uma infecção estreptocócica, geralmente de vias aéreas superiores (faringoamigdalite) ou de pele (impetigo, erisipela). Essa condição caracteriza-se por edema, hipertensão arterial acentuada, hematúria, proteinúria subnefrótica (< 3 g/24h) e elevação da ureia e creatinina. O diagnóstico é reforçado por achados laboratoriais como redução transitória do complemento (C3) e elevação de anticorpos antiestreptocócicos. Entretanto, é fundamental lembrar que o anticorpo ASLO (anti-estreptolisina O) se eleva após infecções de orofaringe, mas não após infecções cutâneas, como a erisipela — pois a estreptolisina O é inativada pelos lipídios da pele. Nesses casos, o anticorpo anti-DNAse B é o marcador mais fidedigno da infecção recente. Essa diferenciação é um ponto de prova clássico e essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria < 3 g/24h é um achado esperado da síndrome nefrítica aguda, e portanto não seria o achado ausente neste caso. A proteinúria é tipicamente subnefrótica e resulta do dano glomerular inflamatório.

Alternativa B: INCORRETA. A redução do complemento C3 é um achado característico da glomerulonefrite pós-estreptocócica, resultado do consumo do complemento pela ativação imunológica. Portanto, esse dado seria esperado.

Alternativa C: CORRETA. Para demonstrar o contato recente com o estreptococo, existem dois principais anticorpos: o ASLO (anti-estreptolisina O) e o anti-DNAse B. O ASLO se eleva após infecções de vias aéreas superiores, mas não aumenta após infecções cutâneas, pois a estreptolisina O é inativada pelos lipídios da pele. Já o anti-DNAse B é positivo tanto após faringoamigdalite quanto após infecção cutânea. Assim, como o paciente apresentou erisipela como infecção antecedente, não se esperaria títulos elevados de ASLO neste caso. Portanto, esse é o achado que provavelmente NÃO seria encontrado.

Alternativa D: INCORRETA. As hemácias dismórficas são um achado típico da hematúria de origem glomerular, sendo esperadas na GNPE. Sua presença reflete o dano inflamatório na membrana basal glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. Os cilindros hemáticos são achados característicos de lesão glomerular aguda, sendo observados com frequência na glomerulonefrite pós-estreptocócica. Portanto, também são esperados neste contexto clínico.

Resposta: Alternativa C