Dica do autor: Tosse seca persistente que começa semanas a meses após o início de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) é um quadro clássico. O pulo do gato é lembrar que o IECA aumenta níveis de bradicinina e substância P nas vias aéreas, promovendo irritação e reflexo da tosse — geralmente não produtiva, pior à noite e capaz de atrapalhar sono e fala. A primeira medida diagnóstica-terapêutica é suspender o IECA e, se necessário, substituí‑lo por um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), que preserva o benefício cardiovascular (importante após infarto) sem provocar a mesma tosse. Investigações adicionais (espirometria, avaliação otorrinolaringológica etc.) só são necessárias se a tosse persistir após a retirada ou houver indicação clínica de outra causa (asma, DPOC, refluxo, gotejamento pós‑nasal).

Alternativa A: CORRETA. Retirar o IECA é a conduta mais apropriada diante de tosse seca intensa iniciada enquanto o paciente faz uso do medicamento. A suspensão costuma levar à resolução em dias a semanas; não é raro levar semanas a poucos meses, mas a melhora clínica é esperada. Se o IECA foi instituído por indicação pós‑IAM, substitua por um BRA para manter proteção cardiovascular sem o efeito adverso da tosse.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar diurético não é justificado apenas pela presença de tosse. Diuréticos servem para congestão e sinais de insuficiência cardíaca; aqui não há dados de edema, ortopneia ou crepitações. Prescrever diurético empiricamente pode até mascarar problemas ou causar hipovolemia sem resolver a causa da tosse.

Alternativa C: INCORRETA. Corticóide oral não é indicado rotineiramente para tosse por IECA. Corticoide sistêmico tem risco de efeitos adversos e só entra quando há inflamação brônquica inflamatória comprovada (por exemplo, exacerbação de asma grave), o que não é o caso aqui. Se houver suspeita de componente asmático, investiga‑se antes de tratar com corticoide sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar espirometria pode ser útil se houver suspeita de doença obstrutiva (asma/DPOC) ou sintomas respiratórios crônicos independentes, mas não é a primeira ação diante de tosse típica por IECA. O passo inicial é interromper o agente causal — a investigação funcional fica para quando a tosse persistir após a retirada ou houver sinais sugestivos de doença pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar rinofibroscopia é excesso inicial: avalia causas nasais e laringe (gotejamento pós‑nasal, laringite), mas não deve ser o primeiro passo quando há forte suspeita de efeito adverso medicamentoso. Só se a tosse não melhorar após suspensão do IECA ou se houver sinais/queixas nasais ou de laringe que indiquem exame.

Resposta: Alternativa A