Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente com histórico de queimaduras, apresenta dor em quadrante superior direito, com exame de imagem indicando vesícula distendida, com paredes espessadas, sem evidência de cálculos, o diagnóstico mais provável é colecistite acalculosa/alitiásica. A colecistite acalculosa (CAA) é uma doença necroinflamatória aguda da vesícula biliar com patogênese multifatorial. É responsável por aproximadamente 10% de todos os casos de colecistite aguda e está associado a altas taxas de morbimortalidade. A colecistite acalculosa resulta de estase e isquemia da vesícula biliar, que causam uma resposta inflamatória local na parede da vesícula biliar. A CAA raramente ocorre como um evento isolado, sendo que geralmente esta condição costuma surgir cerca de duas semanas após um quadro clínico grave, como cirurgias de grande porte, traumatismo grave, queimaduras de grande extensão corporal, doença renal terminal, leucemia e infecções.
Alternativa A: INCORRETA. Hepatite é um processo inflamatório que acomete o fígado podendo ser causado por diversas etiologias, infecciosas ou não, cujas manifestações clínicas podem variar de acordo com o agente causal, sendo a icterícia é o sinal mais freqüente, podendo apresentar também, fadiga, dor abdominal, vômitos, inapetência. Não é o diagnóstico mais provável para o paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A apresentação clássica para pacientes com colangite inclui icterícia, febre e dor abdominal no quadrante superior direito. E, devido a maioria dos episódios de colangite serem por cálculos biliares, a maioria dos pacientes terá conhecimento ou suspeita de cálculos da vesícula biliar. Não é o diagnóstico mais provável para o paciente.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite edematosa é caracterizada por um aumento do pâncreas devido a edema inflamatório. A maioria dos pacientes com pancreatite possui um quadro clínico de dor abdominal, náuseas e vômitos. Não é o diagnóstico mais provável para o paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Além da imagem não ter evidenciado microcálculos, o quadro do paciente é compatível com colecistite alitiásica.
Resposta correta: alternativa C.