Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Em paciente com dor em quadrante superior direito, icterícia, anorexia e febre surgem milhões de hipóteses diagnósticas. Contudo, uma informação disponibilizada na questão é crucial para o raciocínio cínico: a paciente realizou colecistectomia há 3 semanas. A colecistectomia consiste no tratamento de diversas doenças calculosas da vesícula biliar. Paciente com colecistite (cálculos na vesícula) devem ser submetidos a cirurgia sempre que sintomáticos ou com alguma complicação. Nos pacientes assintomáticos, a cirurgia será realizada se: cálculo for > 3 cm, presença de pólipos associados, vesícula em porcelana, anomalia congênita, anemia hemolítica ou se for realizar cirurgia bariátrica ou cardíaca. Na colecistite aguda (cálculo obstrutivo + processo inflamatório/infeccioso) a cirurgia está sempre indicada, devendo ser realizada nas primeiras 12 horas de evolução do quadro. No momento, paciente apresenta suspeita de coledocolitíase (presença de cálculo impactado no colédoco), que costuma cursar com icterícia flutuante. O diagnóstico é realizado com USG (primeiro passo), colangiorressonância ou CPRE (que, além de diagnóstica, é também terapêutica).
Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que na fase aguda seja possível observar esses mesmos sintomas, além de prostração, mal-estar e outros, a história da paciente não permite que essa seja nossa principal hipótese diagnóstica.
Alternativa B: INCORRETA. Não são sintomas clássicos de CA de cólon - geralmente apresenta alteração do hábito intestinal, sangramento digestivo, perda ponderal, com história mais arrastada.
Alternativa C: CORRETA. A coledocolitíase residual ocorre em até dois anos após a colecistectomia e geralente está relacionada a cálculo que se originou na vesícula e seguiu para o colédoco antes da sua retirada (coledocolitíase secundária). Ocorre em atá 5% dos pacientes submetidos à colecistectomia.
Alternativa D e E: INCORRETAS. Úlcera péptica nõa costuma cursar com esses sinais e sintomas.

Resposta correta: alternativa C.