Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é um espectro clínico que inclui reações IgE-mediadas, não-IgE mediadas e mistas. Nos lactentes, a apresentação pode ser muito precoce — às vezes já nas primeiras tomadas de leite, em recém-nascidos expostos direta ou indiretamente (fórmula ou leite materno ingerido por mães que consomem leite de vaca). As manifestações vão de sinais cutâneos (urticária, eczema), respiratórios (sibilância, estridor) a gastrointestinais (vômitos, cólica, sangue nas fezes, diarreia) e complicações mais crônicas como proctocolite ou enteropatia. O diagnóstico é clínico: história compatível e resposta à exclusão alimentar seguida de provocação controlada quando necessário. Exames complementares (IgE específica, testes cutâneos) ajudam quando há suspeita de mecanismo IgE-mediado, mas não substituem a avaliação clínica. Em lactentes alimentados por fórmula, a primeira opção costuma ser fórmulas extensamente hidrolisadas; leite de soja pode ser opção em alguns casos, mas com limitações (risco de reatividade cruzada e idade). A esofagite eosinofílica é uma entidade imunomediada distinta, não simplesmente refluxo ácido; seu tratamento envolve estratégias dietéticas e corticoide tópico em muitos casos, e acidificação isolada (H2-blockers) raramente é suficiente. Por fim, a maioria das crianças com APLV tem resolução na infância (anos), sendo a persistência até a vida adulta relativamente incomum.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que cerca de 85% dos lactentes que manifestam alergia nos primeiros 3 meses permanecerão alérgicos na vida adulta é enganosa. Na verdade, a maioria das crianças com alergia à proteína do leite de vaca tende a tolerar a proteína com o passar dos anos; taxas de tolerância chegam a >50% nos primeiros 1–3 anos e a maioria resolve até a infância escolar. A persistência na vida adulta é bem menor do que 85% — ou seja, esse número está muito superestimado.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória eosinofílica do esôfago, mediada por resposta alérgica a alimentos (e, às vezes, aeroalérgenos). Embora possa coexistir com refluxo gastroesofágico, não é simples consequência dele. Tratamentos eficazes para EoE incluem dietas de eliminação e corticosteroides tópicos (budesonida ou fluticasona em formulação adequada). Antagonistas H2 têm efeito limitado e não são tratamento de escolha para EoE.

Alternativa C: INCORRETA. Basear o diagnóstico no recém‑nascido exclusivamente na dosagem sérica de IgE específica é equivocado. Exames de IgE específica e testes cutâneos têm papel quando se suspeita de mecanismo IgE‑mediado, pois ajudam a estratificar risco e orientar conduta. Porém, nas formas não‑IgE mediadas (muito frequentes em lactentes) esses testes são negativos. O diagnóstico é clínico, apoiado pela resposta à exclusão alimentar e, quando indicado, pelo teste de provocação controlada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que eliminar a proteína do leite da dieta materna na lactante não melhora a alergia do lactente jovem está equivocada. Em lactentes exclusivamente amamentados com APLV, a primeira medida é frequentemente a eliminação de leite de vaca da dieta materna, o que pode levar à melhora clínica. Além disso, afirmar que a dieta do lactente “deverá” ser modificada para leite de soja é reducionista: em lactentes formula‑alimentados, a opção inicial costuma ser fórmula extensamente hidrolisada; leite de soja pode ser considerado em alguns casos e idades específicas, mas tem limitações (risco de reação cruzada, composição) e não é sempre a escolha imediata.

Alternativa E: CORRETA. É verdade: as manifestações clínicas da alergia à proteína do leite de vaca podem surgir já nos primeiros dias de vida em recém‑nascidos expostos, seja por ingestão direta de fórmula ou por transferência via leite materno quando a mãe consome derivados do leite de vaca. Bater o olho e saber que um quadro de vômitos, sangue nas fezes, eczema ou sibilância logo nas primeiras mamadas pode representar APLV é importante para não atrasar a conduta.

Resposta: Alternativa E