Dica do autor: A questão descreve um quadro clássico de má digestão de lactose: falta de hidrólise da lactose na borda em escova do intestino delgado leva à passagem de lactose não digerida para o cólon, onde é fermentada pela microbiota. O resultado é produção de gases (explosões flatus), ácidos orgânicos que abaixam o pH fecal (<5,5) e aumento da osmolaridade luminal com diarréia osmótica; as fezes ficam com substâncias redutoras positivas. A irritação química das fezes ácidas explica a assadura perianal. Clinicamente, o sinal que faz o diagnóstico ser o mais provável é a relação temporal entre ingestão de leite/laticínios e o surgimento imediato das evacuações explosivas e distensão abdominal. Na prática, o pulo do gato é bater o olho: fezes com pH baixo + substâncias redutoras positivas + piora após leite = intolerância à lactose. O diagnóstico pode ser confirmado por teste terapêutico (eliminação de lactose) ou testes laboratoriais específicos (teste do hidrogênio expirado), e o manejo inicial inclui reidratação e retirada temporária de lactose, com reintrodução gradual conforme evolução (na maioria dos casos pediátricos é transitória, especialmente após gastroenterite).

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia infecciosa persistente gera quadro de diarreia por mais de duas semanas e pode cursar com desidratação e perda ponderal. Contudo, o achado de substâncias redutoras nas fezes e pH fecal ácido aponta para má absorção de carboidrato (lactose) e não é marcador específico de infecção. Além disso, o padrão de evacuações explosivas logo após ingestão de leite e a assadura perianal orientam mais para intolerância à lactose; infecções podem causar secundariamente intolerância, mas a suspeita inicial aqui é primariamente a intolerância.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia aguda recorrente caracteriza episódios intermitentes de diarreia aguda, geralmente com recuperação entre crises. A questão descreve um quadro associado de sinais de má absorção de carboidrato (pH baixo, reativos redutores) e relação direta com ingestão de alimentos lácteos, o que não é típico de simplesmente “recorrência” de diarreia aguda. Portanto, não é a melhor explicação para esses achados.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitose intestinal, como giardíase, pode causar diarréia crônica, distensão abdominal e má absorção, mas o padrão de fezes com teste de redutores positivo e pH acentuadamente baixo é mais sugestivo de má absorção de carboidrato (lactose). Além disso, a queixa de evacuações explosivas imediatamente após ingestão de leite e a assadura perianal são achados clássicos da intolerância à lactose. Parasitose pode, raramente, causar intolerância secundária, mas não é a hipótese principal no contexto apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Intolerância à lactose explica todos os sinais e exames: diarréia osmótica com evacuações explosivas após ingestão de lactose, presença de substâncias redutoras nas fezes (lactose não digerida), pH fecal <5,5 por fermentação bacteriana, distensão abdominal por gases e irritação perianal por fezes ácidas. Em criança pré-escolar, pode ser primária (menos comum) ou, mais frequentemente, secundária a episódios de gastroenterite que lesionaram a borda em escova. O manejo inicial é reidratação e retirada da lactose, com possível uso de preparações sem lactose ou enzima lactase e reavaliação para reintrodução progressiva.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica é uma entidade ginecológica de adolescentes e adultas sexualmente ativas, com dor pélvica, febre e sensibilidade anexial — não faz sentido em criança pré-escolar e não explica os achados fecais. É uma alternativa inócua neste contexto.

Resposta: Alternativa D