Dica do autor: Quando bate angina típica em paciente com fatores de risco (diabetes, idade >50 anos), não dá para se deixar levar só pelo eletro normal ou por uma troponina inicial negativa. O pulo do gato é entender a cinética das troponinas: elas podem demorar algumas horas para se elevar após o início da isquemia. Por isso, casos com alta probabilidade clínica ou características de risco merecem internação e monitorização contínua para detectar isquemia recorrente, arritmias ou elevação sérica tardia de marcadores. Monitorização cardíaca (telemetria), ECGs seriados e repetição de troponina em janela de 3–6 horas (ou conforme sensibilidade do ensaio usado) são essenciais. Pacientes diabéticos merecem atenção redobrada — a apresentação pode ser atípica, o risco de eventos é maior e a conduta inicial é de observação hospitalar até excluir de forma segura uma síndrome coronariana aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar a paciente em acompanhamento ambulatorial apenas com troponina/CK‑MB iniciais normais é arriscado. A troponina pode ainda não estar positiva nas primeiras horas; CK‑MB tem utilidade inferior e pode ser normal inicialmente também. A decisão de alta exige probabilidade muito baixa de síndrome coronariana e critérios clínicos/escala de risco baixos — o que não é o caso aqui (idade, diabetes, dor típica). Em resumo: alta precoce sem observação e exames seriados pode perder um infarto em evolução.

Alternativa B: CORRETA. Internação com monitorização cardíaca contínua é a conduta adequada mesmo com troponina normal à admissão. Isso permite vigilância de arritmias, dor recorrente e isquemia dinâmica no ECG, além de possibilitar repetição de troponina em janelas apropriadas para confirmar ausência de necrose miocárdica. Em paciente com alto risco clínico (diabetes, quadro típico), a postura é de observação hospitalar e investigação seriada até excluir com segurança síndrome coronariana aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial com cardiologista, mesmo que seja especializado, não substitui a monitorização imediata quando há alta probabilidade clínica de eventos cardíacos. O tempo até a primeira consulta ambulatorial e a falta de monitorização contínua deixam brecha para eventos agudos (arritmias, reinfarto). Portanto, ambulatorização não é adequada neste contexto inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar a troponina estar elevada para internar subestima o risco de elevação tardia. A troponina inicial pode ser normal e só se positivizar horas depois; internar apenas após esse achado deixa o paciente sem monitorização no período crítico. A conduta correta é internar e monitorar desde o início quando há quadro sugestivo de síndrome coronariana.

Alternativa E: INCORRETA. Internação sem monitorização contínua também é insuficiente. Se a paciente permanece no hospital, precisa estar em unidade com monitorização cardíaca e possibilidade de intervenções rápidas (ECG seriado, troponina seriada, terapia antitrombótica/invasiva conforme avaliação). Apenas ficar internada em sala comum sem telemetria não protege contra arritmias ou isquemia aguda.

Resposta: Alternativa B