Dica do autor: Dor torácica típica em paciente com 58 anos e diabetes é sinal de alto risco para síndrome coronariana aguda. Diabetes aumenta a probabilidade de doença coronariana e muitas vezes altera a apresentação clínica (às vezes com sintomas atípicos), mas aqui temos quadro clássico: dor opressiva, irradiação para membro superior, sudorese e sensação de morte iminente — tudo sugestivo de isquemia aguda. O detalhe importante é que ECG e troponina iniciais podem ser normais nas primeiras horas do evento isquêmico; as troponinas só se positivam após um período de evolução e o ECG pode mostrar alterações dinâmicas depois da admissão. Por isso, o pulo do gato é acompanhar de forma contínua: internar, colocar em monitorização cardíaca, repetir ECGs seriados e dosar troponinas seriadas (e interpretar clínica + ECG + biomarcador). Paciente com fatores de risco cardiovascular e dor torácica típica não pode ser liberada para seguimento ambulatorial só porque o exame inicial veio normal — o risco de um infarto em evolução ou de arritmias significativas exige vigilância. Além disso, esses casos devem ter tratamento inicial para síndrome coronariana aguda (antiagregação, anti-isquemia, estatina, condutas conforme avaliação) e avaliação para estratégia invasiva quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para soltar a paciente para acompanhamento ambulatorial apenas porque troponina e CK‑MB na admissão estão normais. Primeiro, a cinética dos marcadores cardiacos faz com que sejam normais nas primeiras horas de um infarto agudo; CK‑MB tem caído em importância frente à troponina, e a normalidade inicial não exclui evento isquêmico em evolução. Segundo, a paciente tem vários elementos de risco (idade, diabetes, dor típica, sudorese), o que a coloca em categoria de risco intermediário/alto — precisa de observação hospitalar, ECGs seriados, monitorização e dosagens repetidas de troponina antes de se pensar em alta ou seguimento ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: internar e monitorizar continuamente, mesmo com troponina normal na admissão. A monitorização detecta arritmias e permite observação para evolução do ECG e dos biomarcadores. Em pacientes com dor torácica típica e fatores de risco, a conduta segura é manter vigilância e fazer troponinas seriadas (por exemplo 0 e 3-6 horas, conforme protocolo) e repetir ECGs. Só assim se evita perder um infarto em evolução ou complicações hemodinâmicas/arrítmicas que podem acontecer nas primeiras horas.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para acompanhamento ambulatorial especializado com cardiologista, mesmo com troponina inicial normal, é arriscado. Paciente sintomática, com fatores de risco e quadro sugestivo de isquemia precisa de avaliação aguda e monitorização; o acompanhamento ambulatorial não protege contra eventos que podem ocorrer nas próximas horas (arritmias, evolução para IAM). A avaliação cardiológica ambulatorial só é razoável após descarte seriado e período de observação hospitalar quando o risco inicial foi considerado baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar a troponina estar elevada para internar e monitorizar é uma conduta passiva e potencialmente perigosa. Como já dito, o biomarcador pode estar normal nas primeiras horas; aguardar positividade significa correr risco de perder intervenção oportuna e de não detectar arritmias ou instabilidade precoce. A decisão de internação é baseada na avaliação clínica global (sintoma, fatores de risco, exame e ECG seriado), não só num exame laboratorial isolado feito na admissão.

Resposta: Alternativa B