Dica do autor: No traumatismo craniano (TC) infantil é fundamental separar o dano primário do secundário. O dano primário decorre do impacto inicial e das lesões axiomáticas ou focalmente compressivas (ex.: hemorragia intracerebral, hematoma subdural agudo, lesão axonal difusa) e geralmente determina a gravidade imediata. Os danos secundários — hipóxia, hipotensão, hiperglicemia de estresse, coagulopatia, convulsões — amplificam a lesão cerebral e são os verdadeiros vilões do prognóstico, porque são potencialmente preveníveis e tratáveis. No pulo do gato para avaliar risco: sinais de insuficiência respiratória ou circulatória, distúrbios metabólicos (como hiperglicemia importante), alterações da coagulação e convulsões precoces estão fortemente associados a pior desfecho. Já lesões extra‑axiais circunscritas e que podem ser rapidamente evacuadas, como o hematoma epidural, tendem a apresentar prognóstico melhor do que lesões difusas ou subdurais extensas — obviamente desde que reconhecidas e tratadas em tempo hábil. Fique ligado: o que mais importa para prognóstico agudo é presença de hipóxia/hipotensão e sinais de dano cerebral difuso ou coagulopatia que perpetuem a hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperglicemia em contexto de TC não é só um marcador de gravidade (resposta neuroendócrina ao estresse): está associada a pior evolução neurológica, maior edema cerebral e mortalidade. Em crianças, níveis elevados de glicemia ao ingresso correlacionam com piores desfechos, por isso controle metabólico e monitorização são importantes.

Alternativa B: CORRETA. O hematoma epidural, ao contrário de muitas lesões intracranianas, costuma ser uma coleção extra‑axial bem delimitada, resultante tipicamente de sangramento arterial meníngeo. Tem potencial de causar deterioração rápida, mas também é uma lesão cirurgicamente corrigível com alta probabilidade de recuperação quando identificada e drenada precocemente. Por isso, isoladamente, não é considerado um fator de mau prognóstico tão consistente quanto hipóxia, coagulopatia ou lesão difusa.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações nos fatores de coagulação (coagulopatia) pioram o prognóstico porque facilitam hemorragias progressivas intracranianas, impedem controle hemostático e estão associadas a maior mortalidade e sequelas. Em TC, detectar e corrigir distúrbios da coagulação é prioridade para limitar a expansão de hematomas.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsão precoce é um marcador de lesão cortical significativa e aumenta o risco de piora neurológica por aumento do consumo metabólico cerebral, elevação da PIC e hipóxia secundária. Convulsões logo após o trauma estão associadas a piores desfechos e justificam vigilância e tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Hipóxia e hipotensão são os fatores mais críticos de mau prognóstico no TC pediátrico — são insultos secundários que amplificam a lesão inicial, aumentam mortalidade e pioram desfechos funcionais. O mantra do manejo é evitar essas duas condições a todo custo.

Resposta: Alternativa B