Dica do autor: A mononucleose infecciosa, causada pelo vírus Epstein–Barr na maioria dos casos, é um clássico da prática clínica pediátrica e tem alguns sinais que batem de cara: febre prolongada, faringite exsudativa, linfadenopatia cervical (tipicamente posterior) e aumento de linfócitos atípicos no hemograma. O pulo do gato — que é muito útil na prova e na vida real — é a erupção maculopapular que aparece após uso de amoxicilina/ampicilina em paciente com mononucleose: isso não é alergia à penicilina, é uma reação característica da interação entre droga e o estado imune do paciente infectado pelo EBV. Petéquias no palato, hepatoesplenomegalia discreta e elevação de transaminases também são achados compatíveis. O diagnóstico se confirma com teste heterófilo (Monospot) e/ou sorologia para anticorpos anti-EBV; o tratamento é suportivo (repouso, hidratação, analgésicos/antitérmicos) e orientação para evitar atividades de impacto se houver esplenomegalia. Fique ligado: falha terapêutica para amoxicilina em uma faringite que evolui com rash e linfadenopatia posterior deve levantar mononucleose na hora — bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. A faringite por Streptococcus pyogenes costuma responder bem à penicilina/amoxicilina; resistência clínica verdadeira à penicilina é extremamente rara. Quando a terapia com amoxicilina “falha” em 7 dias, é mais provável tratar-se de infecção viral, estado de portador ou má adesão. Além disso, a erupção maculopapular após uso de amoxicilina é típica de mononucleose, não de faringite estreptocócica. A presença de petéquias palatinas e linfadenopatia posterior prolongada também favorece etiologia viral (EBV) em vez de um estirpe bacteriana resistente.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados descritos — febre prolongada, faringite exsudativa, adenomegalia cervical indolor, petéquias no palato e erupção maculopapular após uso de amoxicilina — casam muito bem com mononucleose infecciosa por EBV. A presença de linfócitos atípicos e teste heterófilo positivo complementam o diagnóstico. O manejo é conservador; antibiótico desnecessário pode provocar a típica erupção.

Alternativa C: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda pode cursar com febre, adenomegalia e sinais sistêmicos, mas costuma trazer dados laboratoriais óbvios (anemia, trombocitopenia, leucocitose leucêmica ou citopenias) e sinais como palidez, equimoses, sangramentos, dor óssea ou hepatoesplenomegalia mais marcante. A faringite exsudativa com petéquias palatinas e rash induzido por amoxicilina é pouco sugestivo de LLA; além disso, o quadro infeccioso por EBV costuma ser mais compatível com a evolução descrita.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma de Hodgkin geralmente apresenta linfadenopatia indolor, localizada (muitas vezes cervical), com sintomas sistêmicos (febre, sudorese noturna, perda de peso) de instalação subaguda a crônica. Não é característico causar faringite exsudativa com petéquias ou rash após amoxicilina, nem curso febril agudo de duas semanas como numa infecção viral ativa.

Alternativa E: INCORRETA. A difteria cursa com pseudomembrana aderente, odinofagia intensa e possivelmente sinais tóxicos e edema cervical ("bull neck"); a pseudomembrana é mais fibrinosa/aderida do que um simples exsudato e a evolução costuma ser mais grave. A erupção maculopapular pós‑amoxicilina e o padrão de adenomegalia posterior não são típicos de difteria, além do fato de que a imunização e o contexto epidemiológico mudam muito a probabilidade.

Resposta: Alternativa B