Dica do autor: Prolapso genital é a queda dos órgãos pélvicos pela falha dos suportes ligamentares e músculo-faciais do assoalho pélvico. O pulo do gato é saber diferenciar o compartimento afetado: anterior (cistocele) envolve a bexiga; apical envolve útero ou cúpula vaginal (procidência/enterocele quando há peritônio e alças intestinais) e posterior (rectocele) envolve o reto. O exame dinâmico no consultório, preferencialmente com quantificação padronizada (POP‑Q), permite relacionar sintoma e defeito anatômico. Sintomas clássicos são sensação de peso ou massa vaginal, distúrbio miccional (urgência, esforço, esvaziamento incompleto, perda urinária), dificuldade evacuatória e dispareunia; sangramentos não são típicos, salvo lesão ou prolapso muito exulcerado. O tratamento vai do conservador ao cirúrgico: fisioterapia do assoalho pélvico e pessários são opções iniciais em prolapsos leves a moderados ou em pacientes que não querem operar; a cirurgia é indicada quando há sintomatologia significativa ou falha das medidas conservadoras. Importante na cirurgia: identificar se o defeito anterior é central (plication/colporrafia anterior) ou lateral (defeito paravesical/paravaginal que exige reaproximação lateral — fixação ao arcus tendineus da fáscia pélvica). Em resumo: bater o olho e saber se é central/lateral/apical é essencial para escolher a técnica cirúrgica correta.

Alternativa A: INCORRETA. A enterocele não é formada pela bexiga, útero e reto. Enterocele é hérnia do peritônio contendo alças intestinais que empurra a parede vaginal posterior. A bexiga forma a cistocele (anteriores) e o reto a rectocele (posteriores). Misturar órgãos dessa forma mostra confusão entre os compartimentos.

Alternativa B: INCORRETA. Dispareunia pode ocorrer em prolapso, mas sinusorragia (sangramento pós‑coital) e hipermenorragia (menstruação abundante) não são manifestações típicas do prolapso em si. Sangramento costuma significar lesão, úlcera por exposição ou outra patologia concomitante e exige investigação. O quadro clássico é sensação de peso, saída de massa, sintomas urinários e/ou intestinais, não hipermenorreia.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição corresponde à plicatura mediana da fáscia endopélvica — técnica usada em defeito central (colporrafia anterior) para cistocele média. Já o reparo de defeito paravesical (paravaginal) trata defeito lateral: a fáscia vaginal é reanexada lateralmente ao arcus tendineus da fáscia pélvica/ligamento pubocervical, corrigindo o descolamento lateral. Ou seja, plicatura em linha média não resolve defeitos laterais.

Alternativa D: CORRETA. Os exercícios de musculatura do assoalho pélvico (PFMT/Kegel) são recomendados como primeira linha para incontinência urinária de esforço e também fazem parte do manejo conservador do prolapso leve. Eles fortalecem o suporte muscular, melhoram sintomas e podem atrasar ou evitar cirurgia em muitos casos. Portanto, como estratégia inicial para IUE, são terapia de escolha.

Resposta: Alternativa D