Dica do autor: Quando o paciente é uma mulher jovem com edema facial e de membros inferiores e urina com hematúria e proteinúria significativa, o pulo do gato é pensar em glomerulopatia de base imune. A combinação de hematúria e proteinúria +++ sugere síndrome glomerular com componente nefrítico/nefrossíncrono (às vezes sobreposição com perda protéica importante). Nessa faixa etária, a causa secundária mais provável é o lúpus eritematoso sistêmico com acometimento renal (nefrite lúpica), que costuma cursar em mulheres em idade reprodutiva e frequentemente dá proteinúria importante, hematúria, alterações no sedimento urinário e achados sistêmicos variáveis. O fator antinuclear (FAN ou ANA) é o teste de triagem para doenças autoimunes sistêmicas e tem sensibilidade alta para Lúpus — é o primeiro exame laboratorial a ser solicitado quando há suspeita clínica de nefrite lúpica. Outros marcadores (anti-dsDNA, complemento C3/C4 baixos) ajudam a confirmar atividade renal. Já causas infecciosas ou metabólicas têm apresentações e contextos diferentes: glomerulonefrite pós-estreptocócica tem quadro mais agudo após infecção, costuma afetar crianças/adoscentes e raramente produz proteinúria tão intensa por tanto tempo em uma mulher jovem; infecção urinária causa leucocitúria e às vezes hematúria, mas não explica proteinúria ++/+++ isolada nem edema generalizado por hipoalbuminemia; e diabetes mellitus causa lesões crônicas com proteinúria progressiva, não costuma debutar com hematúria súbita e edema em poucas semanas em alguém jovem sem história prévia. Portanto, para investigar causa secundária neste caso, o FAN é o exame-chave inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Urocultura é útil quando há suspeita de infecção do trato urinário — o que explicaria leucocitúria e possivelmente hematúria — mas não esclarece a causa de uma proteinúria +++ associada a edema facial e de membros inferiores. Infecção urinária não costuma provocar síndrome nefrótica/nefritica com proteinúria tão expressiva e edema generalizado; além disso, o quadro da questão sugere acometimento glomerular primário ou secundário (imune), não uma ITU. A urocultura pode ser complementar, mas não é a investigação laboratorial mais importante para explicar esse conjunto de achados.

Alternativa B: INCORRETA. Antiestreptolisina O (ASO) é o marcador serológico de infecção por Streptococcus e é usado na investigação de glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Esse diagnóstico costuma ocorrer em crianças ou em adultos com história recente de faringite/impetigo, com início agudo de hematúria, edema e oligúria algumas semanas após a infecção. Porém, a nefrite pós‑estreptocócica tipicamente apresenta proteinúria moderada, complemento C3 reduzido e é menos provável como primeira hipótese em uma mulher adulta jovem sem história prévia de infecção estreptocócica recente. Por isso, ASO não é o exame mais importante nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia de jejum é solicitada quando se investiga nefropatia diabética ou causas metabólicas crônicas de proteinúria. A nefropatia diabética tem evolução insidiosa e costuma ocorrer em pacientes com história de diabetes de longa data, retinopatia concomitante e proteinúria progressiva ao longo de meses/anos. Não é a causa mais plausível para um quadro subagudo em jovem com hematúria e proteinúria tão marcada; assim, a glicemia de jejum não é a investigação mais relevante aqui.

Alternativa D: CORRETA. Fator antinuclear (FAN/ANA) é o exame de triagem para doenças autoimunes sistêmicas, principalmente lúpus, que é a causa secundária mais importante a ser investigada em mulher jovem com sinais de glomerulopatia (hematúria + proteinúria + edema). O FAN tem sensibilidade alta para lúpus e, diante de resultado positivo, a investigação evolui para anticorpo anti‑dsDNA, complemento e, se necessário, biópsia renal para tipagem da nefrite lúpica. Em resumo: bater o olho no perfil demográfico (mulher 33 anos) e no sedimento indica que ANA é o principal exame a ser solicitado.

Resposta: Alternativa D