Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o bloqueio atrioventricular fetal (bloqueio cardíaco congênito) é uma manifestação da chamada síndrome do recém‑nascido lúpus, mediada por autoanticorpos maternos do tipo IgG — principalmente anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB. Essas imunoglobulinas atravessam a placenta e podem provocar inflamação e fibrose do nódulo atrioventricular no feto, com maior risco entre 16 e 24 semanas de gestação. O risco absoluto numa primeira gestação é baixo, mas aumenta de forma importante se já houve filho afetado anteriormente. Na prática clínica, gestantes com anti‑Ro/SSA (+) merecem vigilância com ecocardiografias fetais seriadas e estratégias de prevenção/conduta (manter hidroxicloroquina quando indicada e discutir uso de corticoide fluorado em alterações iniciais do sistema de condução), porque bloqueios completos costumam ser irreversíveis e podem requerer marca‑passo pós‑natal. Em resumo: anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB — típicos de Síndrome de Sjögren — são os anticorpos que explicam o bloqueio AV fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Doença mista do tecido conjuntivo tem como anticorpo mais característico o anti‑U1 RNP. Embora autoanticorpos como anti‑Ro possam ocasionalmente coexistir, a associação clássica com bloqueio AV fetal não é com doença mista do tecido conjuntivo, e sim com anti‑Ro/La.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Sjögren é a enfermidade em que anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB são frequentemente encontrados e é justamente essa dupla de anticorpos que está implicada na patogênese do bloqueio AV fetal (síndrome do recém‑nascido lúpus). Portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus induzido por drogas costuma cursar com anticorpos anti‑histona e raramente com perfil completo de autoanticorpos típicos do lúpus sistêmico clássico; não há associação direta entre lúpus induzido por drogas e os anticorpos anti‑Ro/La que causam bloqueio AV fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite lúpica é uma manifestação renal do lúpus associada a depósitos imunes e anticorpos anti‑dsDNA, baixa de complemento, etc. Pacientes com nefrite podem ter diversos autoanticorpos, mas a nefrite em si não é a correlação específica com os anticorpos anti‑Ro/La responsáveis pelo bloqueio fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio envolve anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti‑β2‑glicoproteína I, com manifestações trombóticas e perda gestacional recorrente — não é a responsável pelo bloqueio AV fetal mediado por anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB.

Resposta: Alternativa B