Dica do autor: Em pacientes com AIDS a diarreia crônica é um problema frequente e pode ser causada por protozoários, helmintos e agentes bacterianos ou virais. Entre os protozoários, destacam-se Cryptosporidium e Cystoisospora (Isospora) como causas clássicas de diarreia crônica e volêmica em portadores de imunossupressão celular; Entamoeba histolytica pode provocar colite invasiva com diarreia sanguinolenta; já microsporídios e outros coccídios também entram na lista. O pulo do gato na prática é distinguir organismos patogênicos de comensais: algumas amebas (por exemplo, Entamoeba coli, Endolimax nana) são saprófitas do intestino e a sua presença no exame parasitológico não implica que elas sejam a causa da diarreia. Diagnóstico laboratorial eficaz envolve pesquisa de ovos e parasitas com técnicas de concentração, coloração ácido-rápida para coccídios, e, quando disponível, painéis de PCR/antígeno em fezes que aumentam a sensibilidade. No manejo, além do tratamento etiológico específico (metronidazol + agente luminal para E. histolytica; cotrimoxazol para Isospora; nitazoxanida/ART para Cryptosporidium; ivermectina para Strongyloides), a restauração imunológica com antirretroviral é muitas vezes a medida-chave para controle e prevenção de recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Entamoeba histolytica é um protozoário invasivo capaz de causar colite ulcerativa com diarreia sanguinolenta e abscessos hepáticos. Em pacientes imunocomprometidos pode haver apresentação grave. Portanto ela deve ser investigada quando há diarreia crônica com sangue — não é a exceção, mas sim uma causa possível.

Alternativa B: INCORRETA. Isospora belli (atualmente Cystoisospora belli) é uma causa clássica de diarreia crônica em pessoas com AIDS, sobretudo com CD4 baixo. Produz perda de peso, diarréia aquosa que pode ser persistente e requer tratamento específico (cotrimoxazol). Logo, também deve ser investigada.

Alternativa C: CORRETA. Entamoeba coli é uma ameba não invasiva e considerada comensal intestinal; sua detecção nas fezes indica contaminação fecal–oral, mas não é responsável por diarreia sanguinolenta ou colite invasiva. Por isso, entre as opções apresentadas, é a exceção — não é causa provável de diarreia crônica com eliminação de sangue em paciente com AIDS.

Alternativa D: INCORRETA. Cryptosporidium parvum é uma causa importante de diarreia crônica aquosa em pacientes com imunossupressão, podendo ser severa e persistente quando o CD4 está baixo. A investigação laboratorial (ácido-rápidas, antígenos ou PCR) é indicada, e o controle imunológico via TARV é determinante para resolução.

Alternativa E: INCORRETA. Strongiloides stercorales (Strongyloides stercoralis) pode causar sintomatologia crônica intestinal e, em imunossuprimidos, síndrome de hiperinfecção com gravidade alta, comprometendo trato respiratório e trato gastrointestinal, eventualmente com sangue nas fezes. Deve ser considerado na investigação e tratado (ivermectina).

Resposta: Alternativa C