Dica do autor: O cryptococcus neoformans é uma das causas clássicas de meningite subaguda em pacientes com imunossupressão, especialmente portadores de HIV avançado. O quadro costuma ser insidioso — cefaleia persistente, alterações de comportamento e confusão que progridem ao longo de dias a semanas — e nem sempre há febre intensa ou rigidez de nuca. No líquor, o padrão típico é pleocitose mononuclear (quando presente), proteína aumentada e redução da glicorraquia, porém imunossuprimidos podem apresentar células normais ou poucas células; por isso, um líquor aparentemente “pouco alterado” não afasta a infecção. Para o diagnóstico, além da coloração com tinta-da-china (India ink) — que tem sensibilidade limitada — conta muito a pesquisa de antígeno criptocócico no líquor ou soro (testes rápidos/latex/ LFA) e a cultura, que é obrigatória para confirmar e permitir acompanhamento; a dependência exclusiva da tinta é um erro. No manejo, o pulo do gato é a associação antifúngica adequada: fase de indução com anfotericina B (preferencialmente com formulação lipossomal quando disponível) associada a 5-flucitosina é o padrão-ouro, geralmente por 2 semanas ou mais conforme resposta. Após indução faz-se consolidação com fluconazol em dose alta e, depois, terapia de manutenção. Outro ponto vital é a pressão de abertura do líquor: frequentemente está elevada e o manejo ativo da hipertensão intracraniana (punções lombares seriadas, drenagem, até derivação ventricular) é determinante para reduzir mortalidade e sequelas; pressão muito baixa não é sinal de pior prognóstico nessa doença.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "todas as afirmativas estão corretas" é falso porque há itens claramente errados no enunciado: o diagnóstico não depende exclusivamente da tinta-da-china (há testes de antígeno e cultura) e a pressão liquórica baixa não é associada a pior prognóstico — ao contrário, é a pressão de abertura elevada que preocupa.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação 1, 2 e 3 inclui a assertiva 3, que é equivocada. A tinta-da-china tem sensibilidade limitada, sobretudo em pacientes com baixa carga fúngica; a confirmação pode (e deve) ser feita também por antígeno criptocócico e por cultura do líquor. Portanto não dá para afirmar que o diagnóstico somente é confirmado pela tinta.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa 1, 3 e 5 junta duas afirmações falsas: a 3 (diagnóstico só com tinta) e a 5 (pressão muito baixa relacionada a pior prognóstico). A verdade clínica é justamente o oposto sobre pressão: a hipertensão intracraniana é o principal problema e está associada a desfechos piores, exigindo intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação 1, 3 e 4 contém a afirmativa 3 incorreta, mesmo que 1 e 4 estejam corretas. O tratamento com anfotericina B mais 5-flucitosina é correto como padrão de indução, mas o diagnóstico não é exclusivamente pela tinta-da-china.

Alternativa E: CORRETA. Apenas as afirmativas 1, 2 e 4 estão corretas. O quadro costuma ser subagudo (1), o líquor pode mostrar pleocitose linfomonocitária e proteína alta — ou até ser pouco alterado em imunossuprimidos (2), e o tratamento de eleição na indução é anfotericina B associada à 5-flucitosina por ao menos 2 semanas quando possível (4). As afirmações 3 e 5 são falsas pelas razões expostas.

Resposta: Alternativa E