Dica do autor: O pulo do gato para entender essa questão é sacar o ciclo biológico e o fenômeno da autoinfecção. Há parasitas intestinais que ficam só no lúmen, e outros que conseguem reinfectar o próprio hospedeiro gerando uma carga crescente de larvas. Strongyloides tem um ciclo complexo: larvas filariformes penetram pele, migram pelo pulmão e retornam ao intestino, onde se transformam em adultos que liberam larvas. O problema é a capacidade de autoinfecção — quando as larvas maturam dentro do hospedeiro e reiniciam o ciclo sem sair para o ambiente. Em pacientes imunocompetentes isso costuma ficar controlado, mas em imunossuprimidos (especialmente uso de corticosteroide ou coinfecção por HTLV-1) a autoinfecção pode acelerar de forma descontrolada — chama-se síndrome de hiperinfecção — e as larvas passam a disseminar-se além do trato intestinal e pulmonar, carregando bactérias entéricas consigo. Isso favorece bacteremia, sepse grave e alta mortalidade. Por isso, em quem vai receber imunossupressor ou vem de área endêmica, a vigilância e tratamento prévio são essenciais; o antiparasitário de escolha é ivermectina, em esquema mais prolongado nos casos de hiperinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaris lumbricoides causa problemas em grande número por obstrução intestinal, migratório pulmonar (síndrome de Loeffler) e até pancreatite ou colangite quando migra, mas não faz autoinfecção com disseminação sistêmica tipo hiperinfecção. A patogênese e as complicações são diferentes do quadro de Strongyloides.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba histolytica provoca colite invasiva e abscessos hepáticos por disseminação hematógena de trofozoítos, mas não há um fenômeno de hiperinfecção por autoinfecção larval que propicie amplo trânsito de parasitas carregando bactérias e originando bacteremia generalizada como em Strongyloides. O padrão clínico é outro.

Alternativa C: CORRETA. Strongyloides (corretamente Strongyloides stercoralis) é justamente o parasita associado à síndrome de hiperinfecção em pacientes imunocomprometidos. A habilidade de autoinfecção permite que as larvas aumentem exponencialmente dentro do hospedeiro; em uso de corticosteroides ou em coinfecção por HTLV-1 ocorre desregulação imunológica que precipita a disseminação sistêmica das larvas e facilita bacteremia por bactérias intestinais, levando a sepse grave. Diagnóstico envolve pesquisa de larvas nas fezes (métodos concentrados, Lutz, Baermann) e sorologia; tratamento de escolha é ivermectina, com regimes prolongados ou repetidos nos casos de hiperinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. Ancylostoma duodenale (verme ancilostomídeo) causa anemia por perda sanguínea intestinal e manifestações cutâneas/pulmonares durante a penetração, mas não é conhecido por provocar autoinfecção com disseminação sistêmica e síndrome de hiperinfecção como Strongyloides.

Alternativa E: INCORRETA. Necator americanus, outro ancilostomatoídeo (ancylostomídeo), tem quadro clínico parecido com Ancylostoma — anemia, manifestações locais e migratórias — porém também não cursa com autoinfecção e hiperinfecção disseminada. Não é o responsável pelo quadro descrito.

Resposta: Alternativa C