Dica do autor: A deficiência de niacina (vitamina B3) cursa classicamente com a tríade: diarreia, dermatite e demência — e, se não tratada, pode levar à morte. A dermatite é típica: lesões eritematosas que evoluem para bolhos e erosões, bem delimitadas e fotoexacerbadas, acometendo áreas expostas ao sol ou com atrito (pescoço — o famoso "colar de Casal" —, dorso das mãos, antebraços, face). Pacientes alcoólatras são grupo de risco por ingestão inadequada e por deficiência de triptofano, precursor da niacina. Além disso, a niacina está envolvida em reações de oxirredução celulares (NAD/NADP), então a sua falta afeta rapidamente tecidos com alto turnover, como pele e mucosas, e o sistema nervoso central, explicando a associação com alterações cognitivas. O pulo do gato: quando o paciente traz diarreia + lesões cutâneas fotoinduzidas bem demarcadas + alteração do estado mental, já pense em pelagra/deficiência de B3.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina C (escorbuto) cursa com sangramentos gengivais, petéquias e equimoses, hematomas fáceis, cicatrização prejudicada e alterações ósseas em crianças. As manifestações cutâneas típicas são perifoliculares e hemorrágicas, com pelos em "corkscrew"; não há a clássica dermatite fotoexacerbada com bolhas e erosões confluentes como na pelagra. Diarreia pode ocorrer, mas o conjunto clínico descrito não encaixa com escorbuto.

Alternativa B: CORRETA. Niacina (vitamina B3) é a responsável pela pelagra, cuja tríade — dermatite fotossensível eritematosa/bulhosa com bordos bem demarcados, diarreia e alterações neuropsiquiátricas — casa com o quadro apresentado. Alcoholismo favorece a deficiência por ingestão inadequada, má absorção e menor disponibilidade de triptofano. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, e o tratamento consiste em suplementação de niacina e correção das condições subjacentes; a resposta costuma ser rápida nas primeiras semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) causa síndromes diferentes: beribéri (cardíaca e/ou neuropática) e encefalopatia de Wernicke com oftalmoplegia, ataxia e confusão. Não provoca a dermatite fotoexacerbada e as lesões cutâneas erosivas descritas. Diarreia não é um achado cardinal da deficiência de B1.

Alternativa D: INCORRETA. Riboflavina (vitamina B2) pode levar a queilose, queilite angular, glossite e dermatite seborréica ou hiperqueratose; há sensibilidade à luz em alguns relatos, mas o padrão clínico é diferente — não costuma causar a tríade diarreia-dermatite-demen tia característica da pelagra nem as áreas erosivas fotoexpostas confluentes típicas da deficiência de niacina.

Alternativa E: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) está mais associada a neuropatia periférica, alterações no humor, convulsões em casos graves e, raramente, lesões cutâneas (dermatite seborréica, estomatite), mas novamente não produz o quadro clássico de pele fotoexacerbada com bolhas/erosões e diarreia que caracteriza a pelagra.

Resposta: Alternativa B