Dica do autor: A incontinência urinária por lesão do esfíncter uretral corresponde à chamada insuficiência do esfíncter ou deficiência intrínseca do esfíncter (DIE/ISD). Nesses casos a uretra perde sua capacidade de selar o canal mesmo com pressões abdominais normais — não é só uma flacidez de suporte, é uma falha do mecanismo de fechamento. O pulo do gato para o exame clínico é distinguir hipermobilidade uretral (quando o problema é sustentação) de ISD (quando a uretra não fecha bem). O tratamento é guiado por isso: medidas conservadoras e fisioterapia têm papel e são o primeiro passo, mas quando há lesão franca de esfíncter e incontinência significativa, as técnicas que recompõem o suporte e/ou aumentam a coaptação uretral — como os slings pubovaginais (fáscia própria ou sintética) — apresentam melhores resultados a longo prazo. Injeções periuretrais (substâncias de aumento) e, em casos selecionados e refratários, dispositivos como esfíncter urinário artificial podem ser considerados, porém são alternativas para situações específicas ou falha de cirurgias menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Agentes anticolinérgicos (e os beta-3 agonistas) atuam reduzindo a atividade do detrusor e são indicados para incontinência de urgência decorrente de hiperatividade vesical. Na deficiência do esfíncter o problema é mecânico/closure-failure da uretra, não contração detrusora excessiva — portanto esses fármacos não resolvem a perda urinária por lesão esfintérica e não são terapia de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Kelly-Kennedy (plica do tecido anterior da bexiga/cólpo) foi muito usada historicamente para corriger hipermobilidade uretral, mas tem eficácia limitada e alto índice de recidiva quando a causa é deficiência intrínseca do esfíncter. Ou seja, é técnica voltada mais para suporte do colo vesical do que para restabelecer coaptação uretral em ISD, portanto não é a melhor opção para lesão esfintérica.

Alternativa C: CORRETA. As cirurgias tipo "sling" (pubovaginal sling — fáscia autóloga ou sintética; e os slings de meia-urétra/retropúbicos e transobturatórios) visam restaurar a coaptação e o suporte uretral, sendo bem eficazes em pacientes com insuficiência do esfíncter. Em especial, slings pubovaginais com fáscia própria costumam ter bons resultados na ISD; os slings sintéticos de via média também têm ampla indicação e bons índices de continência, dependendo do caso. Por isso, quando há lesão esfintérica responsável pela perda urinária, o sling é a alternativa cirúrgica de escolha na maioria dos cenários.

Alternativa D: INCORRETA. Fisioterapia perineal (treino dos músculos do assoalho pélvico) é fundamental e muitas vezes eficaz em incontinência de esforço leve a moderada, especialmente por hipermobilidade uretral. Contudo, na lesão franca do esfíncter, a fisioterapia raramente reverte o problema por si só — pode melhorar sintomas e é parte do tratamento conservador, mas não é a solução definitiva quando há falha esfintérica estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. A reconstrução direta do esfíncter nas pacientes do sexo feminino não é rotineira. Em casos selecionados e refratários pode-se considerar o implante de esfíncter urinário artificial ou outras alternativas (injetáveis periuretrais, sling mais invasivo), mas a simples "reconstrução cirúrgica do esfíncter" não é a resposta padrão inicial e não é o tratamento de escolha para a maioria das lesões esfintéricas femininas.

Resposta: Alternativa C