Dica do autor: Queimadura circunferencial tóraco-abdominal pode formar uma peça de escara inelástica que funciona como uma camisa apertada: ela impede a expansão torácica na inspiração e comprime o conteúdo abdominal. O resultado prático é queda da complacência da parede torácica, ventilação alveolar comprometida (queda da PaO2 e retenção de CO2) e aumento da pressão intra-abdominal, evoluindo para síndrome compartimental abdominal. O pulo do gato é reconhecer que o problema é mecânico — a pele queimada está restringindo a expansão — e que a solução é liberar essa tensão cortando a escara (escarotomia), não apenas tratar as consequências ventilatórias com mais O2 ou toracostomia. A escarotomia tóraco‑abdominal restaura a mecânica respiratória, melhora retorno venoso e perfusão abdominal, reduz a pressão intra‑abdominal e pode evitar disfunção orgânica progressiva. Fique ligado: a indicação é clínica (sinais de insuficiência ventilatória e PIA elevada) — não espere só exames.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem torácica bilateral serve para pneumotórax ou hemotórax que causem colapso pulmonar. No caso descrito há hipoventilação por restrição da parede tóraco‑abdominal causada pela escara, não por acúmulo pleural. Colocar drenos torácicos não resolveria a limitação mecânica da expansão torácica e, portanto, não normalizaria PaO2/PCO2 nem reduziria a PIA.

Alternativa B: INCORRETA. A "Bolsa de Bogotá" é uma técnica de cobertura temporária para abdome aberto após descompressão cirúrgica (laparotomia de descompressão) em síndrome compartimental abdominal. Aqui o gatilho primário é a escara que comprime externamente; a primeira medida apropriada é a escarotomia que libera a parede. Só se houver indicação cirúrgica de descompressão intra‑abdominal (por exemplo, conteúdo abdominal tenso com falência de órgãos apesar da escarotomia) é que se pensa em laparotomia descompressiva e, então, em cobertura temporária com bolsa de Bogotá.

Alternativa C: INCORRETA. Traqueostomia facilita manejo ventilatório a longo prazo e redução do trabalho respiratório em intubados, mas não resolve a restrição impostas pela escara toraco‑abdominal. A causa da hipoxemia e hipercapnia aqui é mecânica externa; uma traqueostomia não libera a parede nem reduz a pressão intra‑abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar PEEP e FiO2 pode temporariamente melhorar oxigenação, mas em presença de parede tóraco‑abdominal rígida o aumento do PEEP pode ser ineficaz ou até prejudicial (comprometendo retorno venoso e elevando ainda mais a pressão intratorácica/abdominal). Além disso, isso não corrige a causa mecânica da hipoventilação e da PIA elevada. Portanto, é medida paliativa e potencialmente danosa se usada como única atitude.

Alternativa E: CORRETA. Escarotomia tóraco‑abdominal é a conduta indicada — incisões longitudinais completas da escara que atravessam a pele e tecido necrótico para liberar a restrição. Isso melhora a expansibilidade torácica, corrige a hipoventilação (melhora PaO2 e reduz PCO2) e reduz a pressão intra‑abdominal, tratando a síndrome compartimental secundária à escara. No fim das contas, é a manobra que ataca a causa e pode evitar agravamento e necessidade de medidas mais invasivas.

Resposta: Alternativa E