Nível de dificuldade: Fácil
Alternativa A: Incorreta. Não existe indicação de ressonância magnética abdominal de urgência no trauma.
Alternativa B: Incorreta. O LPD está indicado nos casos de trauma abdominal fechado em pacientes instáveis. Vamos lembrar o que torna o LPD positivo? Conteúdo entérico, bilioso ou fecaloide (fibras vegetais); Aspiração de sangue de forma fácil (> 10 mL); > 100.000 hemácias por mm3; > 500 leucócitos por mm3 ou presença de bactérias (Coloração por Gram).
Alternativa C: Incorreta. O FAST é de extrema importância e está indicada para pacientes INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE, quando há suspeita de sangramento intra-abdominal. O FAST possui alta sensibilidade e baixa especificidade, isto é: ele consegue dizer se há líquido livre na cavidade, mas não identifica a origem do líquido (sangue, líquido entérico, bile, urina etc.). No cenário de trauma com um paciente instável, podemos assumir que esse líquido seja sangue, mas não conseguimos saber a etiologia do sangramento. Não podemos esquecer que o FAST é um exame operador- dependente! Mas, nas mãos de radiologistas experientes, possui uma alta sensibilidade quando há pelo menos 250-300 mL de líquido livre na cavidade. É bastante útil para detecção de sangramento proveniente de vísceras parenquimatosas (baço e fígado), mas possui baixa acurácia para lesões de vísceras ocas (estômago, delgado e cólon) devido ao baixo volume de líquido na cavidade.
Alternativa D: Incorreta. A videoaparoscopia diagnóstica fica reservada para casos específicos, em especial: (i) ferimentos penetrantes na transição tóraco-abdominal (avaliar lesão diafragmática), (ii) ferimento penetrantes por arma branca ou (iii) quando há líquido livre na cavidade visualizado na tomografia, mas não há lesão de víscera parenquimatosa (risco de lesão de mesentério, delgado ou bexiga).
Alternativa E: CORRETA. A TC com contraste é mais completa e mais detalhada que o FAST ou LPD, pois pode trazer mais informações ao cirurgião. Possui alta sensibilidade e especificidade, podendo informar sobre a presença e a extensão de lesões de órgãos específicos, além de conseguir avaliar lesão de órgãos retroperitoneais e pélvicos. A TC consegue facilmente fazer o diagnóstico de pneumoperitônio, de lacerações de vísceras parenquimatosas (especialmente baço, fígado e rins) e estimar o volume de líquido na cavidade. Entretanto, é um exame caro, nem sempre disponível e que requer a infusão de contraste.
Resposta correta, letra E.