Dica do autor: o trauma urogenital, especialmente em casos de impacto direto na região perineal (como descrito aqui com a queda de altura de 2 metros), pode resultar em lesões graves da bexiga ou uretra, e, portanto, exige uma abordagem cuidadosa e imediata. No contexto de trauma urogenital, a principal preocupação é evitar o agravamento da lesão e identificar possíveis rupturas da bexiga ou lesões uretrais.

O quadro clínico apresentado está de acordo com a suspeita de trauma de uretra ou bexiga:

• Equimose em "asa de borboleta" no períneo (indicativo de trauma perineal);
• Uretrorragia (sangramento uretral);
• Globo vesical palpável (indicando retenção urinária devido a distensão da bexiga);

Nesses casos, a cistostomia por punção é o procedimento de escolha quando há retenção urinária significativa e a suspeita de ruptura vesical. A cistostomia por punção deve ser realizada para descomprimir a bexiga e drenar a urina de maneira segura até que o diagnóstico seja estabelecido, geralmente por exames como cistografia ou tomografia. Esse procedimento evita a exacerbação do trauma e facilita o manejo da lesão.

Após estabilização e drenagem, o paciente deve ser encaminhado para exames adicionais (como cistografia contrastada ou uretrografia retrógrada) para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento definitivo (que pode incluir cirurgia ou cateterismo uretral).

A SVD, diante de tal suspeita, deve ser evitada pelo risco de exacerbação da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem de uma sonda vesical de demora pode ser tentada em casos de retenção urinária simples, mas em pacientes com sinais de trauma de uretra, a sonda pode agravar a lesão, por isso, a drenagem por cistostomia é preferível para evitar complicações.

Alternativa B: CORRETA. A cistostomia por punção é a conduta inicial indicada quando há suspeita de ruptura da bexiga urinária ou outras complicações graves, como evidenciado pelo quadro clínico. O objetivo é descomprimir a bexiga, evitar o agravamento da lesão e permitir diagnóstico e tratamento adequados.

Alternativa C: INCORRETA. O estímulo com diurético endovenoso pode ser utilizado em alguns casos de retenção urinária funcional ou por causa sistêmica, mas não é indicado em casos de trauma urogenital com suspeita de lesão grave. O uso de diurético pode aumentar a pressão na bexiga e piorar o quadro de ruptura ou obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. O incremento da hidratação venosa é importante em muitos casos de trauma, mas no contexto de trauma urogenital com sinais de ruptura vesical, o foco inicial deve ser a drenagem da bexiga e a realização de exames para confirmar a extensão da lesão. A hidratação sozinha não resolve o problema imediato.

Resposta: Alternativa B