Dica do autor: O quadro clínico apresentado é clássico de candidíase vulvovaginal, uma infecção fúngica causada predominantemente por Candida albicans, embora outras espécies, como Candida glabrata, também possam ser responsáveis.

A paciente apresenta fatores de risco bem definidos para o desenvolvimento dessa infecção, o que reforça o diagnóstico clínico antes mesmo do resultado laboratorial.

Principais características e raciocínio diagnóstico:

• Sintomas típicos: prurido genital intenso, ardor, disúria terminal (pela irritação vulvar) e corrimento espesso, branco, tipo “leite coalhado”.
• Achados no exame especular: edema e hiperemia vulvar, fissuras e corrimento aderente às paredes vaginais.
• Teste das aminas negativo: ajuda a afastar vaginose bacteriana, já que o teste é positivo quando há produção de aminas voláteis pela presença de Gardnerella vaginalis.
• Fatores predisponentes presentes no caso:
  • Diabetes mellitus: o excesso de glicose nos tecidos e secreções favorece a proliferação da Candida.
  • Uso recente de antibióticos: provoca desequilíbrio da microbiota vaginal, reduzindo a colonização por Lactobacillus, que normalmente atuam como barreira natural contra o crescimento fúngico.

O tratamento de escolha deve ser feito com antifúngicos azólicos, que podem ser usados por via tópica ou oral, sendo o miconazol e a nistatina os mais utilizados topicamente em contextos ambulatoriais.

Alternativa A: CORRETA. O miconazol via vaginal, por 7 noites, é o tratamento mais indicado neste cenário. É um antifúngico do grupo dos imidazóis, com excelente eficácia contra Candida spp. e baixa taxa de resistência. O tratamento local é preferido em casos não complicados, como este, pois oferece boa penetração vaginal, alívio rápido dos sintomas e menor risco de efeitos sistêmicos. Outras opções equivalentes seriam o clotrimazol 100 mg (1 comprimido vaginal por 6 dias).

Alternativa B: INCORRETA. A cefalexina é um antibiótico betalactâmico utilizado em infecções bacterianas, como infecção urinária ou de pele. Não tem ação antifúngica e, portanto, não trata candidíase. Seu uso indevido poderia inclusive piorar o quadro, ao eliminar a flora bacteriana protetora e facilitar nova proliferação da Candida.

Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina é um macrolídeo usado para o tratamento de infecções bacterianas e algumas infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), como clamídia e uretrite não gonocócica. Não tem ação contra fungos e, além disso, o esquema de 10 dias proposto não corresponde a nenhuma recomendação válida.

Alternativa D: INCORRETA. O metronidazol é um agente antiprotozoário e antibacteriano, indicado principalmente para vaginose bacteriana e tricomoníase, mas não possui ação antifúngica. A negatividade do teste das aminas reforça que o quadro não é bacteriano, e sim fúngico. O uso de metronidazol neste caso seria ineficaz.