DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: QUESTÃO CONTROVERSA. O terceiro período do parto, também chamado de período de dequitação placentária, começa logo após a expulsão do feto e termina com a saída espontânea ou assistida da placenta e das membranas ovulares. É uma fase curta, mas crítica, pois concentra o maior risco de hemorragia pós-parto (HPP), considerada uma das principais causas de mortalidade materna no mundo, inclusive no Brasil.

Para reduzir os riscos de sangramento excessivo, retenção placentária e necessidade de intervenções de urgência, as principais diretrizes recomendam o chamado manejo ativo do terceiro período do parto. Essa abordagem é adotada rotineiramente em maternidades e centros obstétricos e se baseia em três pilares fundamentais:

• Administração de ocitocina logo após o nascimento do bebê – A ocitocina é o uterotônico de escolha, na dose de 10 UI por via intramuscular ou intravenosa lenta, promovendo contração eficaz do útero e auxiliando no descolamento e expulsão da placenta, além de reduzir o sangramento.
• Clampeamento oportuno do cordão umbilical – Deve ser realizadao após 1 a 3 minutos do nascimento, desde que o recém-nascido esteja em boas condições. Isso favorece a transfusão placentária e melhora o status de ferro do recém-nascido, reduzindo o risco de anemia na infância.
• Tração controlada do cordão umbilical associada a contrapressão uterina – Essa manobra, como a de Brandt-Andrews, visa facilitar a saída da placenta de maneira segura, sem causar inversão uterina.

É importante lembrar que a duração esperada do terceiro período é de até 30 minutos. Após esse tempo, se a placenta não tiver sido expulsa, considera-se retenção placentária, e deve-se iniciar condutas apropriadas para evitar complicações.

No entanto, segundo A Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde, atualizada em 20/01/2025), "157. A tração controlada do cordão, como parte da conduta ativa, só deve ser realizada após administração de ocitocina e sinais de separação da placenta".

Alternativa A: CORRETA. Em 10 minutos de dequitação, com paciente estável e sem hemorragia, a conduta expectante, aguardando os sinais de separação placentária, pode ser adequada.