Dica do autor: A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na infância, sendo altamente prevalente no Brasil, especialmente em crianças e adolescentes com alimentação inadequada, períodos de crescimento acelerado e/ou perdas crônicas de ferro.

O diagnóstico é basicamente clínico e laboratorial. Os principais achados clínicos incluem palidez cutaneomucosa, cansaço, queda no rendimento escolar, irritabilidade, taquicardia e sopro sistólico funcional. Em casos mais graves, podem surgir queilite angular, glossite, unhas em colher (coiloniquia) e pica (vontade de ingerir substâncias não alimentares, como barro ou gelo). Já os achados laboratoriais típicos da anemia ferropriva são:

• Hemoglobina e hematócrito baixos;
•  VCM (volume corpuscular médio) baixo → anemia microcítica;
• HCM (hemoglobina corpuscular média) baixo → anemia hipocrômica;
• RDW aumentado, indicando anisocitose (variação no tamanho das hemácias);
• Em casos mais avançados, podem surgir plaquetose (como um marcador inespecífico de inflamação ou resposta medular) e, menos frequentemente, eosinofilia leve.

O diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial, dispensando a dosagem de ferro sérico na maioria dos casos, especialmente quando os dados são tão característicos quanto os desse caso.

A conduta padrão consiste em iniciar tratamento empírico com ferro elementar, e o principal critério de resposta é o aumento da contagem de reticulócitos entre o 4º e 7º dia, o que confirma o diagnóstico retrospectivamente. Isso evita exames desnecessários e reduz o custo do sistema de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o ferro sérico ser um dos exames utilizados para avaliação do metabolismo do ferro, não é o mais sensível nem o mais específico isoladamente. Seu valor é influenciado por diversos fatores, incluindo ritmo circadiano, alimentação e processos inflamatórios. Além disso, neste caso, os dados clínico-laboratoriais já são suficientemente claros para o diagnóstico de anemia ferropriva. Não há necessidade de solicitar ferro sérico antes de iniciar o tratamento.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico e laboratorial é típico de anemia ferropriva: anemia microcítica, hipocrômica e com RDW aumentado. A conduta mais adequada é iniciar ferro elementar na dose de 3 a 5 mg/kg/dia, e aguardar resposta com aumento de reticulócitos em 4 a 7 dias. Se houver melhora hematológica e clínica, o diagnóstico está confirmado e o tratamento pode ser mantido por 3 a 6 meses para reposição de estoques. Essa é a conduta padrão, resolutiva e recomendada pelas diretrizes do Ministério da Saúde e sociedades pediátricas.

Alternativa C: INCORRETA. O HCM está reduzido (< 24 pg), portanto trata-se de anemia hipocrômica. O dado mais importante para a classificação do tipo de anemia é o VCM, que está claramente abaixo do valor de referência (62 fL), o que caracteriza anemia microcítica. Além disso, o esfregaço não é necessário neste momento, já que o quadro é clássico e o tratamento empírico está indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A plaquetose discreta (480.000/mm³) pode ocorrer secundariamente à anemia ferropriva. Já a eosinofilia (10%) pode ocorrer por parasitoses, comuns na infância. Esses achados, isoladamente, não indicam necessidade de encaminhamento hematológico nem sugerem comprometimento esplênico. O mais indicado é tratar a anemia e, se necessário, investigar parasitoses, mas sem alarme ou exames complexos neste momento.