Professor

Dica do autor: A síndrome nefrótica é um conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais que refletem uma lesão glomerular grave com aumento acentuado da permeabilidade à proteína plasmática, principalmente à albumina. Para o diagnóstico da síndrome nefrótica, três achados são fundamentais e obrigatórios:

Proteinúria em níveis nefróticos, definida como ≥3,5 g em 24 horas por 1,73 m² de superfície corporal;
Hipoalbuminemia significativa (<2,5 g/dL);
Edema importante, que pode ser generalizado.

Além disso, há achados laboratoriais secundários comuns, como

Hiperlipidemia (elevação de colesterol total e triglicerídeos)
Lipidúria (corpos lipídicos na urina).

É importante lembrar que a hematúria isolada não faz parte do critério diagnóstico da síndrome nefrótica — na verdade, sua presença pode sugerir síndrome nefrítica ou nefronefrítica, dependendo do contexto. O edema de membros inferiores, como no caso apresentado, é um achado clínico compatível com síndrome nefrótica, especialmente quando acompanhado de hipoalbuminemia severa e proteinúria maciça.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa apresenta dois critérios essenciais para a definição da síndrome nefrótica:

● Proteinúria de 3,6 g/24h (acima do ponto de corte de 3,5 g);

● Albumina sérica de 1,8 g/dL (marcadamente reduzida).

Esses dois parâmetros laboratoriais, associados ao quadro clínico de edema periférico e perda ponderal significativa, fecham o diagnóstico de síndrome nefrótica. Trata-se, portanto, da alternativa mais correta e completa, pois contempla os elementos centrais e obrigatórios do diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da proteinúria de 3,6 g/24h estar no nível nefrótico, a presença de hipertrigliceridemia isolada (triglicérides = 200 mg/dL) não substitui a necessidade de identificar hipoalbuminemia para fechar o diagnóstico de síndrome nefrótica. A hiperlipidemia é uma consequência secundária da síndrome, mas não faz parte dos critérios definidores da condição. Assim, não basta haver proteinúria e triglicérides elevados sem a comprovação de hipoalbuminemia.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hematúria e triglicérides elevados não define síndrome nefrótica. Na verdade, a hematúria pode até afastar o diagnóstico típico de síndrome nefrótica pura, sugerindo outros quadros glomerulares, como glomerulonefrites com componente nefrítico. Além disso, como já mencionado, a hiperlipidemia não é critério diagnóstico obrigatório — ela é uma consequência do aumento da síntese hepática de lipoproteínas para compensar a perda proteica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a albumina sérica de 1,8 g/dL seja compatível com síndrome nefrótica, a presença de hematúria isolada não contribui para o diagnóstico. Faltou aqui o dado fundamental da proteinúria em nível nefrótico, sem o qual não é possível diagnosticar a síndrome nefrótica. A ausência desse dado inviabiliza o fechamento diagnóstico, mesmo com a hipoalbuminemia presente.

Resposta: Alternativa A.

ENAMED - EXAME NACIONAL DE AVALIAÇÃO DA FORMAÇÃO MÉDICA - 2026

Homem de 50 anos, queixando-se de astenia e constipação com fezes em fita. Há 15 dias apresenta edema de membros inferiores até a raiz da região crural, bilateralmente, com pouca melhora à elevação dos membros. Ele perdeu 10 kg em 6 meses. Nega hipertensão arterial e diabetes mellitus e não faz uso de medicamentos. Os exames do paciente apresentaram os seguintes resultados:

Dentre esses achados laboratoriais, quais são necessários para a definição da síndrome nefrótica renal do paciente?

Proteína urinária de 24 horas = 3,6 g e albumina sérica = 1,8 g/dL.

Proteína urinária de 24 horas = 3,6 g e triglicerídeos = 200 mg/dL.

Hematúria e triglicerídeos = 200 mg/dL.

Hematúria e albumina sérica = 1,8 g/dL.

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