Dica do autor: Um paciente jovem, previamente saudável, apresentando palpitações com taquicardia de início súbito, regular, QRS estreito (<120ms), sem ondas P visíveis, provavelmente está diante de uma taquicardia supraventricular paroxística (TSVP), muitas vezes mediada por um reentrada nodal (TRN). Esses casos cursam com ritmo regular, alta frequência (geralmente >150 bpm) e ausência clara de ondas P no ECG. Quando o paciente está hemodinamicamente estável — como neste caso, sem sinais de choque, angina importante, dispneia ou rebaixamento — o manejo inicial deve sempre começar com manobras vagais, que visam estimular o nervo vago e o sistema parassimpático, reduzindo a condução no nó atrioventricular (AV) e, potencialmente, interrompendo o circuito de reentrada.

Se as manobras vagais forem ineficazes, o próximo passo é a administração de adenosina IV em bolus, droga de ação curta, que bloqueia temporariamente o nó AV.

Cardioversão elétrica sincronizada é reservada para os casos instáveis hemodinamicamente, o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina é sim indicada após falha das manobras vagais, mas a infusão contínua de amiodarona não é indicada para TSVP em paciente estável. Além disso, a adenosina deve ser precedida por manobras vagais, conforme as diretrizes.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada apenas em casos de instabilidade hemodinâmica, como dor torácica intensa, hipotensão, rebaixamento de consciência ou congestão pulmonar. Este paciente está estável, lúcido e sem sinais de choque.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial mais apropriada em um paciente com TSVP estável é tentar manobras vagais, como a manobra de Valsalva (preferencialmente com a técnica modificada) ou compressão do seio carotídeo (com cautela). Se ineficazes, prosseguir com adenosina.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores orais de longa ação não têm efeito imediato, e não são indicados no manejo agudo de uma taquicardia paroxística. Além disso, em arritmias reentrantes com nó AV, o bloqueio nodal de ação rápida (como com adenosina) é preferível.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulação plena está indicada em fibrilação atrial com duração >48h, ou com risco tromboembólico elevado, o que não é o caso aqui. O paciente apresenta TSVP com duração curta e sem fatores de risco conhecidos.

Resposta: Alternativa C.