Dica do autor: A taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TVMS) é uma arritmia ventricular organizada, caracterizada por ritmo regular, com frequência geralmente entre 120–250 bpm, QRS alargado e morfologia semelhante entre os complexos. É comum em pacientes com doença cardíaca estrutural, especialmente com história de infarto ou revascularização prévia, como no caso deste paciente.

Diante de um paciente com TVMS estável hemodinamicamente, a conduta inicial mais indicada é a cardioversão química, geralmente com amiodarona intravenosa (opcionalmente lidocaína, em alguns cenários). A cardioversão elétrica sincronizada é reservada para situações em que o paciente apresenta instabilidade clínica (hipotensão, angina, dispneia, rebaixamento de consciência) ou falha da terapêutica medicamentosa.

O ECG apresentado confirma uma taquicardia de QRS largo regular, compatível com TV monomórfica, especialmente considerando a história de DAC e revascularização.

Alternativa A: CORRETA. A amiodarona é a primeira escolha para o tratamento da TV monomórfica sustentada com estabilidade hemodinâmica. Deve ser administrada por via intravenosa (300 mg diluídos em 20 a 30 minutos, podendo ser seguida por infusão contínua). É eficaz, segura e recomendada pelas diretrizes da AHA e SBC.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada nos casos de TV com instabilidade hemodinâmica ou quando não há resposta à amiodarona. Como o paciente está estável (PA 130x80 mmHg, boa saturação e sem sintomas graves), o manejo inicial deve ser medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. A atropina é indicada para bradicardia sintomática, e não em taquiarritmias. Seu uso neste caso poderia agravar a arritmia ventricular e está contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. O metoprolol, um betabloqueador, não deve ser utilizado em TV sustentada sem confirmação de estabilidade eletrofisiológica, especialmente em ritmos ventriculares organizados. Pode deprimir o miocárdio e piorar o quadro se a origem for ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. A dopamina é um vasopressor utilizado em casos de choque ou hipotensão grave. O paciente está hemodinamicamente estável, e seu uso não se justifica neste momento.

Resposta: Alternativa A