Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de apendicite aguda, uma das principais causas de abdome agudo cirúrgico em pacientes jovens. A evolução clássica da apendicite envolve dor abdominal inicialmente em região epigástrica ou periumbilical, que depois migra para a fossa ilíaca direita (FID), além de estar frequentemente associada a náuseas, anorexia, febre e sinais de irritação peritoneal. A presença de defesa abdominal localizada em FID, febre e sintomas gastrointestinais reforça a suspeita clínica.

Vale ressaltar que a paciente possuía absolutamente todos os critérios da escala de Alvarado (10 pontos). Se estivéssemos diante de um homem jovem, já seria possível indicar cirurgia direta. No entanto, em quadros de mulheres em idade fértil (como na questão), é essencial considerar diagnósticos diferenciais ginecológicos, como gravidez ectópica ou doença inflamatória pélvica.

O exame de escolha para avaliação inicial, especialmente em serviços de urgência com recursos limitados, é a ultrassonografia de abdome e pelve, por ser acessível, não invasiva e útil na diferenciação entre causas ginecológicas, urinárias e gastrointestinais. Diante da forte suspeita clínica, é indicada a realização precoce de imagem e solicitação de avaliação cirúrgica, pois o tratamento da apendicite é predominantemente cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica para infecção urinária não é a conduta adequada aqui, pois o quadro clínico não sugere infecção do trato urinário (não há disúria, polaciúria, urgência miccional, lombalgia). A dor em FID com sinais de irritação peritoneal é mais compatível com apendicite aguda, e não com cistite ou pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de metotrexato é reservado para casos de gestação ectópica não rota, confirmada por dosagem de β-hCG positivo e achados ultrassonográficos compatíveis. Neste caso, não há atraso menstrual, nem outros indícios clínicos de gestação.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial não é indicado em pacientes com dor abdominal aguda com sinais de peritonismo (como defesa e dor à descompressão brusca). Trata-se de um quadro potencialmente cirúrgico, com risco de perfuração e sepse, portanto o manejo deve ser hospitalar e imediato.