DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: Em áreas amazônicas brasileiras (como o território Yanomami) há especialmente o P. vivax. Para quimioprofilaxia do viajante/trabalhador de curto a médio prazo, fora do território brasileiro, pela presença de Plasmodium falciparum resistente à cloroquina, as opções eficazes são doxiciclina, mefloquina ou atovaquona/proguanil (quando disponível). Dado o perfil da médica (32 anos, sem comorbidades), a doxiciclina é uma excelente escolha: 100 mg VO 1x/dia, iniciando 1–2 dias antes da chegada, mantendo durante a permanência e por 4 semanas após sair da área de risco. Primaquina não é profilaxia primária de rotina (atua contra hipnozoítos e exige teste de G6PD), artesunato é fármaco de tratamento, e cloroquina não protege contra as cepas resistentes da Amazônia. Além da droga, medidas de barreira (repelente, roupas claras de manga longa, mosquiteiro impregnado) são indispensáveis.

Apesar de indicado para locais de viagem internacional, a quimioprofilaxia primária dentro do território brasileiro não é uma prática que é endossada pelo ministério da saúde, uma vez que no Brasil existe um predomínio do Plasmodium vivax, que não seria bem coberto pelos esquemas habituais de doxiciclina e Atovaquona/proguanil. Conforme o Ministério da Saúde propõe: "Não há medicamentos para uso em quimioprofilaxia de malária disponíveis na lista de medicamentos do Programa Nacional de Prevenção e Controle da Malária no Brasil." Assim como no "Guia de tratamento da Malária no Brasil" onde é exposto também que: "No Brasil, há predomínio de infecções por P. vivax, portanto deve-se lembrar que a eficácia da profilaxia para essa espécie (em especial as recaídas) é baixa. Assim, pela ampla distribuição da rede de diagnóstico e de tratamento para malária, não se indica a quimioprofilaxia para viajantes em território nacional." 

Portanto, questão polêmica, apesar de literatura internacional que suporte essa terapia, essa não é empregada em território brasileiro baseado nas últimas diretrizes e publicações oficiais do ministério da saúde. 

Alternativa A: INCORRETA. Artesunato é tratamento (especialmente para malária grave) e não tem indicação para quimioprofilaxia.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. Doxiciclina é profilaxia eficaz em áreas com resistência à cloroquina, com boa tolerabilidade em adultos. Esquema típico: 100 mg/dia, iniciando 1–2 dias antes da exposição, mantendo todo o período em área endêmica e por 4 semanas após a saída. Porém, não é indicada em território brasileiro. 

Alternativa C: INCORRETA. Primaquina pode ser usada como profilaxia terminal/anti-recaída para P. vivax/P. ovale (após exposição), requer teste de G6PD e não é a profilaxia primária padrão para quem vai ingressar na área.

Alternativa D: INCORRETA. Cloroquina não é adequada na Amazônia devido à resistência do P. falciparum; usar cloroquina deixaria a profissional desprotegida.

Resposta: Alternativa B, porém sem resposta correta, uma vez que não existe indicação de quimioprofilaxia para Malária dentro do território brasileiro.