Dica do autor: O quadro descrito é bastante típico de Doença de Parkinson (DP), uma condição neurodegenerativa progressiva que acomete preferencialmente indivíduos acima dos 60 anos. A doença é caracterizada clinicamente pela tríade clássica de bradicinesia, rigidez e tremor de repouso, sendo a bradicinesia (lentidão dos movimentos) um critério essencial para o diagnóstico, segundo os critérios da Movimento Disorder Society (MDS, 2015). Outros sinais comuns incluem marcha em pequenos passos, fácies em máscara, instabilidade postural e alterações no sono (como distúrbio comportamental do sono REM).

O tratamento da DP tem como objetivo melhorar os sintomas motores e preservar a qualidade de vida. A principal via fisiopatológica envolvida é a degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, resultando em déficit de dopamina nos núcleos da base. Por isso, a levodopa associada à carbidopa (que inibe sua conversão periférica) continua sendo o tratamento inicial mais eficaz, principalmente em pacientes com idade superior a 60 anos ou com comprometimento funcional relevante. Em pacientes mais jovens, pode-se considerar iniciar com agonistas dopaminérgicos para postergar o uso da levodopa, devido ao risco de discinesias a longo prazo.

Neste caso, a paciente é idosa, apresenta sintomas motores evidentes, com impacto funcional (queda, dificuldade para tarefas simples), e o exame físico reforça fortemente o diagnóstico clínico. A ressonância sem alterações específicas ajuda a excluir outras causas secundárias.

Alternativa A: CORRETA. A associação levodopa + carbidopa é o tratamento de escolha para pacientes com Doença de Parkinson idiopática com sintomas motores clássicos e impacto funcional, como neste caso. A levodopa é convertida em dopamina no sistema nervoso central e a carbidopa impede sua metabolização periférica, aumentando sua biodisponibilidade no cérebro e reduzindo efeitos adversos periféricos como náuseas. É a terapia com melhor resposta clínica inicial e maior eficácia nos sintomas motores.

Alternativa B: INCORRETA. Donepezila e memantina são medicamentos usados no tratamento da doença de Alzheimer e outras demências. A paciente nega alterações de memória ou cognição, e o quadro clínico é compatível com Doença de Parkinson pura, sem comprometimento cognitivo atual. Esses fármacos não têm papel no manejo inicial da DP.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol pode ser utilizado para tremor essencial, que é intencional e geralmente bilateral e simétrico, diferente do tremor de repouso assimétrico da doença de Parkinson. A amantadina pode ter algum uso na DP, especialmente para discinesias em fases mais avançadas, mas não é o tratamento inicial recomendado, nem isoladamente nem em associação neste estágio da doença.