Dica do autor: A presença de cálculo na vesícula não implica, por si só, indicação cirúrgica. A regra de ouro é: operar o sintomático e avaliar fatores de risco que aumentam a chance de complicações ou de neoplasia quando o paciente é assintomático. Indicadores clássicos que levam a recomendar colecistectomia profilática incluem lesões que sugerem maior risco de câncer (pólipo grande, calcificação da parede, cálculos volumosos) e achados associados a episódios graves (microlitíase implicada em pancreatite biliar). Por outro lado, comorbidades isoladas, como diabetes tipo 2 bem controlada, não configuram indicação por si só — a decisão precisa ser individualizada, pesando risco cirúrgico, expectativa de vida e preferências do paciente. O pulo do gato é reconhecer quais achados realmente aumentam a probabilidade de evolução adversa substancial e, portanto, justificam cirurgia mesmo na ausência de dor biliárica.

Alternativa A: INCORRETA. Microcálculos (microlitíase) têm associação importante com pancreatite biliar e com sintomas colestáticos intermitentes. Quando identificados em contexto que sugira risco de pancreatite (p. ex. história de pancreatite recorrente sem outra causa), a colecistectomia é indicada mesmo que o paciente esteja assintomático naquele momento. Em provas, a presença de microlitíase costuma ser considerada um achado que justifica cirurgia profilática devido ao risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipos de vesícula com diâmetro >1 cm são indicação de colecistectomia por risco aumentado de malignização. Outros sinais de alerta são pólipos sessis, crescimento rápido em acompanhamento por imagem e presença de sintomas. Pólipos menores que 1 cm sem características suspeitas podem ser monitorados.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes mellitus tipo 2 isolado não é indicação para colecistectomia em paciente assintomático. Embora diabéticos possam apresentar complicações infecciosas mais graves, a evidência não suporta que todos os portadores de DM2 assintomáticos devam ser operados profilaticamente. A conduta é individualizar: operar se houver sintomas, complicações documentadas ou outros fatores de risco significativos.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificação da parede vesicular (a chamada vesícula porcelana) e formas focais de calcificação são motivo de preocupação porque se associam a maior risco de carcinoma de vesícula. Por isso, na maioria dos cenários, a identificação de calcificação focal ou extensa da parede recomenda colecistectomia mesmo na ausência de sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Cálculos de grande porte (tipicamente >3 cm) aumentam o risco relativo de câncer de vesícula e de complicações mecânicas. Por isso, cálculos volumosos são considerados indicação para colecistectomia profilática em paciente assintomático quando o risco cirúrgico é aceitável.

Resposta: Alternativa C