Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A colecistectomia representa a cirurgia abdominal eletiva mais frequentemente realizada no mundo, tendo na lesão iatrogênica de vias biliares uma de suas mais perigosas complicações. Em relação as lesões, podem ser usadas as classificações de way, Csendes e strasberg/Bismuth.
Alternativa A: INCORRETA; O exame é uma ressonância magnética. Além disso, a síndrome de mirizii é uma complicação da colelitíase, causando o estreitamento do ducto hepático comum, causado pela compressão que o cálculo faz. O paciente poderia apresentar icterícia, dor abodominal e febre. No entanto, essa suspeita só poderia ser feita se a paciente não tivesse realizado a colecistectomia.
Alternativa B: INCORRETA; A CPRE é uma técnica que utiliza a endoscopia digestiva e imagem fluoroscópica para diagnóstico e tratamento de doenças do sistema biliar. Contudo, ela não é realizada em pacientes em vigência de infecção, sem melhora do quadro.
Alternativa C: INCORRETA; O tumor de klastskin acontece quando o tumor se forma na origem da bifurcação entre o ducto hepático direito e o esquerdo. Paciente apresentaria como sintomas prurido, dor abdominal, perda de peso, febre e astenia. Podendo também apresentar acolia e colúria. E em caso de suspeita, o primeiro exame a ser realizado é geralmente uma ecografia, para pesquisa de obstrução do canal biliar.
Alternativa D: CORRETA; A classificação de bismuth se baseia na altura da lesão em relação a confluência dos ductos hepáticos, que no caso da classe III corresponde a transecção ou excisão, de extensão variável, do ducto colédoco, ducto hepático comum, ducto hepático direitou ou ducto hepático esquerdo, sendo o exame ideal para avaliar, a CPRM.
Alternativa E: INCORRETA; A colangiografia transhepática consiste em puncionar um ducto biliar que esteja dilitado pela pele através de uma agulha, injetar contraste e determinar o local de obstrução.
Resposta correta, letra D.