Dica do autor: Numa pancada forte na têmpora com fratura, o pulo do gato é lembrar da artéria meníngea média, que corre logo abaixo da tábua óssea temporoparietal. A lesão arterial provoca sangramento rápido entre o osso e a dura-máter, formando o hematoma epidural. Clinicamente, o quadro clássico que a prova quer é o chamado “intervalo lúcido”: o paciente perde consciência por pouco tempo, recupera-se e parece bem, e horas depois entra em deterioração neurológica progressiva por aumento da pressão intracraniana e herniação. No exame de imagem (TC) o hematoma epidural costuma aparecer como coleção hiperdensa em forma de lente biconvexa, bem delimitada, e está frequentemente associada a fratura temporal. É emergência neurológica: monitorização intensa e drenagem cirúrgica rápida são as medidas que salvam vida e evitam sequelas. Fique ligado: hematoma subdural e outras lesões têm padrões clínicos e imagiológicos diferentes — distinguir rapidamente faz toda a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. O hematoma subdural agudo decorre de ruptura das veias ponte subdurais e forma uma coleção em crescente (meia-lua) que se espalha mais amplamente pela convexidade. Embora também possa causar deterioração progressiva, seu sangramento é geralmente mais lento, e o típico contexto é trauma em paciente idoso ou uso de anticoagulante. Além disso, a associação clássica com fratura temporal e intervalo lúcido é bem mais característica do epidural.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão isquêmica talâmica não é uma complicação direta esperada de trauma cranioencefálico focal com fratura de têmpora. Isquemia talâmica causa alterações sensitivas, alterações do nível de consciência e alterações oculomotoras dependendo do território, mas não segue o padrão clássico pós-trauma com intervalo lúcido e rápida hipertensão intracraniana por hemorragia epidural.

Alternativa C: INCORRETA. Contusão do ângulo pontocerebelar (região cerebelopontina) pode provocar sinalização do tronco encefálico, ataxia, comprometimento de pares cranianos e até hidrocefalia se houver sangramento ventricular, mas não é a causa clássica da evolução com intervalo lúcido após fratura temporal. Ademais, contusões cerebrais costumam ser focais no parênquima e detectáveis na TC como áreas de hemorragia/edema, sem a associação típica com fratura temporal e com o padrão clínico descrito.

Alternativa D: CORRETA. Hematoma epidural é exatamente o diagnóstico que explica o enunciado. A fratura temporal sugere lesão da artéria meníngea média, com sangramento arterial rápido entre o osso e a dura, gerando aumento progressivo da pressão intracraniana. O quadro clássico é perda breve de consciência, período lúcido e, algumas horas depois, deterioração neurológica rápida até coma — exatamente o que ocorreu aqui. Tratamento é cirúrgico e urgente: craniotomia/evacuação para evitar herniação e morte.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia subaracnoidea pós-traumática pode ocorrer, mas geralmente provoca dor de cabeça intensa, náuseas, rigidez de nuca e sinais meníngeos imediatos ou achados difusos na TC; não costuma apresentar o clássico intervalo lúcido associado a fratura temporal. Hemorragias subaracnoideas aneurismáticas também têm quadro diferente e espontâneo.

Resposta: Alternativa D