Dica do autor: A colecistite alitiásica é uma inflamação da vesícula biliar sem presença de cálculos, tipicamente vista em pacientes gravemente doentes. O pulo do gato para entender esse quadro é lembrar da tríade fisiopatológica: estase biliar (pela redução do estímulo alimentar e da motilidade), isquemia da parede da vesícula (decorrente de choque, vasoconstrição e hipóxia) e sobreinfecção bacteriana secundária. Fatores que favorecem estase e isquemia — sobretudo jejum prolongado, nutrição parenteral total, ventilação mecânica, sepse, grandes queimaduras, trauma e pós-operatório de grande porte — são os grandes vilões. No fim das contas, é um problema do doente crítico: a apresentação pode ser sutil (febre, leucocitose, dor abdominal ausente ou atípica) e o índice de mortalidade é elevado se o diagnóstico e tratamento (colecistectomia por via aberta ou percutânea quando indicado) forem tardios. Bater o olho e saber quais situações predispõem ajuda a evitar erro clínico.

Alternativa A: CORRETA. Grandes queimados são um clássico fator de risco para colecistite alitiásica. Queimaduras extensas desencadeiam resposta inflamatória sistêmica, hipoperfusão, necessidade de ventilação mecânica e longo período de jejum/hiponutrição; tudo isso favorece estase biliar e isquemia da parede vesicular, facilitando a inflamação sem cálculo. Fique ligado: em paciente queimado com febre e sinais inflamatórios abdominais, a suspeita deve ser imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição enteral oligomérica, na verdade, tende a proteger a motilidade intestinal e a estimular o fluxo biliar; o grande fator de risco é a nutrição parenteral total (TPN) ou jejum prolongado, que promovem estase biliar. Ou seja, enteral é aliado, não vilão. Se o paciente receber nutrição enteral adequada, o risco de colecistite alitiásica diminui.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C aguda não é uma causa típica de colecistite alitiásica. Hepatites virais cursam com hepatocelularidade e colestase em alguns casos, mas não configuram o quadro de isquemia e estase biliar típico da colecistite alitiásica em doente crítico. Portanto, não é considerado fator de risco específico para essa condição.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de vancomicina não é reconhecido como fator causal direto para colecistite alitiásica. Antibióticos, em geral, podem alterar a flora e predispor a infecções, mas a fisiopatologia da colecistite alitiásica está mais ligada à estase e isquemia do que ao uso isolado de um antimicrobiano como a vancomicina.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera duodenal por H. pylori é um problema gastro-duodenal que não se relaciona com o desenvolvimento de colecistite alitiásica. H. pylori causa doença ulcerosa péptica e, em alguns casos, dispepsia funcional, mas não é fator predisponente para estase biliar ou isquemia vesicular típica da colecistite sem cálculos.

Resposta: Alternativa A