Dica do autor: As lesões císticas do pâncreas englobam um espectro amplo: serosas, mucinosas, neoplasias intrapancreáticas (IPMN) e tumores sólidos-papilares (Tumor de Frantz), entre outros. O pulo do gato é combinar epidemiologia, imagem e marcadores: o tumor sólido-pseudopapilar predomina em mulheres jovens (adolescentes e adultos jovens), tem crescimento relativamente lento, costuma localizar-se mais em corpo e cauda e apresenta aspecto misto sólido-cístico com cápsula bem delimitada e áreas de degeneração/hemorragia. Marcadores tumorais muitas vezes são normais. Já as cistoadenomas serosos mostram padrão microcístico e, frequentemente, um septo central calcificado; as mucinosas têm predileção por mulheres de meia-idade, conteúdo mucinoso e potencial maligno, e podem elevar CEA/CA19-9; tumores neuroendócrinos são tipicamente sólidos e hipervascularizados (podendo ter áreas císticas por degeneração) e têm marcadores específicos; cistadenocarcinoma é a transformação maligna, com sinais de agressividade. No caso de uma mulher de 22 anos com lesão de crescimento para 8,9 cm e componente sólido, bater o olho e saber: Tumor de Frantz é a hipótese mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A tumoração cística mucinosa (MCN) costuma ocorrer em mulheres, preferencialmente na faixa etária mais avançada (40–50 anos), em corpo/cauda, e tem conteúdo mucinoso com septações e ocasionalmente lóbulos intracísticos. Pode ter risco de malignização e elevação de marcadores (CEA/CA19-9), o que não ocorreu aqui. Além disso, a idade (22 anos) e o padrão misto sólidosocístico com degeneração sugerem mais um tumor sólido-papilar do que uma MCN clássica.

Alternativa B: INCORRETA. A tumoração cística serosa (serous cystadenoma) geralmente apresenta aspecto microcístico (múltiplos pequenos cistos em aparência em favos de mel) e costuma ocorrer em mulheres mais velhas. Há frequentemente um componente central em estrela ou cicatriz fibrosa com calcificação. Lesões serosas raramente têm grande componente sólido e, na prática, não costumam crescer até tamanhos muito grandes com componente sólido em mulher jovem, como no caso apresentado.

Alternativa C: CORRETA. O Tumor sólido pseudopapilar (Tumor de Frantz) é a melhor hipótese: predomina em mulheres jovens, localiza-se frequentemente em corpo/cauda, apresenta mistura de áreas sólidas e císticas por degeneração e hemorragia, e pode atingir tamanhos grandes. Marcadores como cromogranina A e CA19-9 costumam ser normais. A evolução lenta ao longo de anos com aumento de volume e o componente sólido reforçam esse diagnóstico. O manejo costuma ser cirúrgico com ressecção curativa, já que tem comportamento de baixo grau maligno na maioria das vezes.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor neuroendócrino pancreático tipicamente é uma lesão sólida e hipervascularizada; pode apresentar degeneração cística em casos grandes, mas costuma manifestar-se em faixas etárias variadas e com possível elevação de marcadores (p.ex. cromogranina A). Aqui a cromogranina A está normal e o padrão clínico (jovem, grande lesão misto sólido-cística, crescimento lento) favorece Frantz em vez de neoplasia neuroendócrina.

Alternativa E: INCORRETA. Cistadenocarcinoma representa malignização de uma neoplasia cística (p.ex. MCN maligna) e geralmente apresenta sinais de agressividade: invasão, linfonodomegalia, metástases e elevação de marcadores. Embora o crescimento seja preocupante, a apresentação em mulher jovem com lesão encapsulada e componente sólido-cístico sem evidência de agressão sistêmica é mais compatível com Tumor de Frantz do que com um cistadenocarcinoma estabelecido.

Resposta: Alternativa C