Dica do autor: Para tumores neuroendócrinos (TNE) pancreáticos, o marcador que mais costuma subir é a cromogranina A (CgA). Ela é uma proteína presente nos grânulos secretórios das células neuroendócrinas e reflete a massa tumoral e a atividade secretora de forma geral. O pulo do gato é saber que nenhum marcador isolado é perfeito: a sensibilidade da CgA é boa, especialmente em TNE funcionantes e em doença metastática, mas tem limitações — pode elevar por uso de inibidores de bomba de prótons, insuficiência renal, doenças inflamatórias e outras neoplasias. Marcadores como 5-HIAA são úteis, porém mais específicos para tumores secretantes de serotonina (carcinoides intestinais), enquanto a enolase neurônio-específica tem aplicabilidade pontual (tumores de linhagem neuronal/pequenas células) com sensibilidade menor. CA 19-9 e CEA são marcadores de tumores pancreáticos e colorretais exócrinos e raramente se alteram de forma consistente em TNE pancreáticos. No fim das contas, bater o olho e saber: para rastreio e seguimento de TNE pancreáticos, CgA é o melhor marcador sérico disponível, mas interprete sempre junto com imagem funcional (Galliun-68/Octreotato PET quando disponível) e contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. Cromogranina A é o marcador mais sensível e o mais usado para tumores neuroendócrinos do pâncreas. Ele reflete a presença de células neuroendócrinas e costuma elevar-se em grande parte dos TNE, sobretudo quando há maior carga tumoral ou doença metastática. Atenção: sensibilidade varia conforme estágio e tratamento, e há causas não neoplásicas que aumentam a CgA (p.ex. IBP, insuficiência renal), então sempre interpretar com cautela.

Alternativa B: INCORRETA. A enolase neurônio‑específica (NSE) pode estar elevada em tumores neuroendócrinos de comportamento mais agressivo e em neoplasias de células pequenas (p.ex. pequenos carcinomas pulmonares), mas sua sensibilidade para TNE pancreáticos é inferior à da CgA. Não é o marcador de escolha para rastreio ou seguimento rotineiro de pNET.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido 5‑hidroxindolacético (5‑HIAA) é o principal marcador de excreção urinária de serotonina e serve bem para carcinoides produtores de serotonina (tumores do intestino médio). Em tumores neuroendócrinos pancreáticos, a maioria não secreta serotonina em quantidade suficiente para elevar o 5‑HIAA, portanto sua sensibilidade para pNET é baixa.

Alternativa D: INCORRETA. O CA 19‑9 é marcador associado ao adenocarcinoma pancreático exócrino e pode subir em obstrução biliar e outras condições. Em tumores neuroendócrinos pancreáticos sua sensibilidade é muito baixa e não é utilizado como marcador diagnóstico ou de seguimento de TNE.

Alternativa E: INCORRETA. O antígeno carcino‑embrionário (CEA) é inespecífico e mais relacionado a tumores colorretais e algumas neoplasias de linhagem exócrina; não é sensível para TNE pancreáticos e não deve ser usado como principal marcador nesse contexto.

Resposta: Alternativa A