Dica do autor: Choque hipovolêmico ocorre quando há perda significativa do volume intravascular que leva à diminuição do débito cardíaco e perfusão tecidual. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer rapidamente a origem da perda e controlar a fonte: sangramento ativo costuma descompensar muito mais rápido do que perdas insidiosas por vômito ou diarreia. O manejo imediato segue ABC: garantir via aérea, ventilação adequada e reposição volêmica rápida com cristaloides, além de controle da causa (compressão, torniquete, laparotomia, embolização, etc.) e transfusão quando necessário. Em trauma e em hemorragias obstétricas, o choque por perda sanguínea é o cenário mais frequente — por isso, bater o olho e saber priorizar o controle do sangramento e ativar protocolos de transfusão e de ressuscitação hemostática. Fique ligado também nas medidas temporizadoras (posicionamento, controle direto) e nos conceitos de ressuscitação permissiva e dano-control resuscitation quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. O sequestro de líquido para o terceiro espaço (ex.: pancreatite aguda, peritonite, grandes queimaduras inicialmente, cirurgias extensas) pode reduzir o volume intravascular e provocar hipotensão, mas trata-se de um mecanismo secundário e menos prevalente como causa inicial de choque hipovolêmico em comparação com hemorragias. Além disso, esse quadro costuma ser subagudo e associado a sinais inflamatórios ou abdome agudo, não ao descompasso hemodinâmico súbito típico de perdas sanguíneas massivas.

Alternativa B: CORRETA. Perda de sangue é a causa mais comum de choque hipovolêmico. Hemorragias exsanguinantes (trauma, cirurgia, sangramento gastrointestinal, complicações obstétricas) reduzem rapidamente o volume circulante efetivo, comprometendo o débito cardíaco e levando ao choque. Na prática, identificar a fonte e controlar o sangramento — junto com reposição volêmica e transfusão quando indicada — é a prioridade terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Vômito e diarreia causam perda de líquidos e eletrólitos e são causas importantes de hipovolemia, sobretudo em crianças e em surtos enteroinfecciosos, mas, estatisticamente e clinicamente, não são a causa mais comum de choque hipovolêmico em serviços de emergência onde predomina o trauma e hemorragias.

Alternativa D: INCORRETA. Excesso de atividade física pode levar à desidratação, tontura ou até síncope por queda do volume intravascular, principalmente em ambientes quentes ou sem reposição hídrica, mas dificilmente provoca choque hipovolêmico por si só em indivíduos saudáveis — é um cenário raro e circunstancial.

Alternativa E: INCORRETA. Queimaduras causam perda plasmática e extravasamento para o espaço intersticial, provocando hipovolemia significativa e podendo levar a choque; contudo, em termos de frequência global como causa de choque hipovolêmico, estão atrás das perdas sanguíneas, que são mais comuns na emergência hospitalar.

Resposta: Alternativa B