Dica do autor: Em trauma, o pulo do gato é classificar a resposta hemodinâmica ao volume: responde plenamente, responde de forma transitória ou não responde. Um FAST positivo em paciente politraumatizado com hipotensão intermitente aponta fortemente para hemorragia intra-abdominal ativa. Cristaloide em excesso só mascara o problema e aumenta sangramento por diluição e hipotermia; o que faz diferença é repor sangue, ativar protocolo de transfusão e controlar a fonte do sangramento no centro adequado. Outro detalhe crucial: este paciente está em coma (TCE grave), e em lesão cerebral grave não se aceita permissividade hipotensiva — é preciso manter pressão arterial suficiente para garantir perfusão cerebral. Vasopressores, balões intra-aórticos e intervenções invasivas que não tratam a causa do sangramento são medidas temporizadoras e podem até prejudicar. A conduta do hospital secundário, quando não dispõe de capacidade de controle cirúrgico definitivo, é otimizar a ressuscitação com produtos sanguíneos (próximo de esquema balanceado) e transferir rapidamente para centro de maior complexidade; laparotomia somente se o paciente não for transferível e estiver em risco iminente de morrer no local.

Alternativa A: INCORRETA. O balão intra-aórtico (IABP) é indicado em choques cardiogênicos selecionados para melhorar perfusão coronariana e reduzir pós-carga; não é ferramenta para choque hemorrágico por trauma abdomino-pélvico. Além disso, sua colocação demanda tempo, expertise e não corrige perda sanguínea — pode atrasar a transfusão e a transferência para centro cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Transfundir sangue e manter a transferência é a melhor escolha. Paciente com FAST positivo e resposta transitória ao volume tem hemorragia ativa. A prioridade do serviço secundário sem capacidade definitiva é ativar o protocolo de transfusão (hemácias, plasma e plaquetas em esquema equilibrado sempre que possível), aquecer, corrigir coagulopatia e encaminhar rápido ao centro cirúrgico. Como tem TCE grave, não podemos aceitar PA muito baixa — por isso a reposição sanguínea é mandatória antes e durante o transporte.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer laparotomia de controle de danos é adequado quando o serviço tem capacidade e o paciente é não responsor ou em parada; se o hospital secundário não dispõe de cirurgia definitiva, uma laparotomia feita sem estrutura pode ser inútil ou perigosa. Além disso, a alternativa propõe operar e só depois transferir — isso atrasa chegada ao centro com recursos completos e não é a melhor opção para quem responde apenas de forma transitória à reposição.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como choque neurogênico é equivocado: choque neurogênico costuma cursar com bradicardia e pele quente, não com taquicardia marcada como neste caso. A queda pressórica aqui é muito mais compatível com perda intravascular. Além disso, mesmo com TCE, hipotensão é raríssima como expressão isolada de choque neurogênico — o foco tem de ser a hemorragia.

Alternativa E: INCORRETA. Passar cateter central e iniciar drogas vasoativas pode parecer solução rápida, mas vasopressores antes da reposição sanguínea adequada podem diminuir perfusão de órgãos e agravar sangramento por vasoconstrição regional e aumento da pressão de perfusão arterial que intercorrências não controlam. Cateter central pode ser necessário, mas não é prioridade que justifique atrasar a transfusão e a transferência — o tratamento definitivo é repor sangue e levar ao centro cirúrgico.

Resposta: Alternativa B