Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPE) é um quadro de síndrome nefrítica desencadeado por infecção prévia por estreptococos beta-hemolíticos. O pulo do gato é lembrar que o mecanismo envolve depósito de imunocomplexos e ativação preferencial da via alternativa do complemento, levando a hipocomplementemia com queda franca de C3, enquanto C4 costuma permanecer normal. Clinicamente o paciente tem hematúria macroscópica ou microscópica, edema, hipertensão e oligúria; a proteinúria existe, mas habitualmente é subnefrótica — proteinúria nefrótica é possível, porém incomum. O intervalo entre infecção e manifestação renal varia: faringite costuma preceder em cerca de 1 a 3 semanas; infecções de pele (impetigo/piodermite) têm intervalo um pouco mais longo, tipicamente 2 a 6 semanas. Os níveis de complemento geralmente normalizam em semanas (6–8 semanas). CH50 avalia a capacidade lítica da via clássica, que normalmente não é a principal consumida na GNPE, portanto C4 e CH50 costumam estar preservados.

Alternativa A: CORRETA. Na GNPE a proteinúria é tipicamente subnefrótica, pois o padrão é predominantemente nefrítico (predomínio de hematuria, oligúria e hipertensão). Casos com perda de proteínas em faixa nefrótica existem, mas são menos frequentes; por isso afirmar que a proteinúria é usualmente subnefrótica está correto e é uma boa pista clínica.

Alternativa B: CORRETA. A faringite estreptocócica costuma anteceder a GNPE por cerca de 1 a 3 semanas, então um intervalo de ~10 dias (cerca de uma semana e meia) é compatível com a apresentação clássica. Bater o olho e saber: faringite → GNPE em semanas curtas.

Alternativa C: CORRETA. A piodermite/impetigo por estreptococo antecede a GNPE tipicamente em intervalo um pouco mais longo que a faringite, frequentemente entre 2 e 6 semanas; 14–21 dias está dentro desse período descrito e, portanto, é plausível como antecedente.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a mais improvável. Na GNPE o consumo de complemento ocorre predominantemente pela via alternativa, com redução de C3; C4 costuma permanecer normal porque a via clássica não é a principal ativada. Assim, esperar diminuição de C4 e CH50 (marcadores da via clássica) é incorreto para o padrão típico da GNPE. CH50 pode estar preservado justamente porque C4 não está consumido de forma relevante.

Alternativa E: CORRETA. A hipocomplementemia na GNPE é transitória e tende a normalizar em semanas, tipicamente até 6–8 semanas. Portanto afirmar que a hipocomplementemia é inferior a 8 semanas (i.e., resolve em até esse período) está alinhado com o esperado clinicamente.

Resposta: Alternativa D