Dica do autor: A lesão renal intersticial aguda de origem medicamentosa é uma reação de hipersensibilidade que acomete o interstício e os túbulos, manifestando-se classicamente por febre, rash cutâneo, eosinofilia e sinais urinários inflamatórios (piúria estéril, cilindros leucocitários e eosinofilúria). O mecanismo é predominantemente imunológico, envolvendo linfócitos T sensibilizados a antígenos do fármaco, com infiltração inflamatória intersticial que prejudica a função tubular e glomerular. Anti-inflamatórios não esteroidais são causas bem conhecidas, podendo também provocar proteinúria e, em casos crônicos, nefropatia analgésica. O diagnóstico é clínico-laboratorial (a presença de eosinófilos na urina é um sinal sugestivo, e a cultura urinária costuma ser negativa), e a conduta imediata é suspender o agente suspeito; corticoterapia está indicada quando a função renal não melhora após retirada do fármaco ou se houver comprometimento renal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda costuma apresentar febre, dor em flanco, sintomas urinários irritativos e cultura urinária positiva; pode haver cilindros leucocitários, mas não é típica a presença de eosinofilia sistêmica nem rash cutâneo relacionado ao quadro. Além disso, na pielonefrite há bacteriúria significativa e exame geral da urina costuma mostrar piúria bacteriana, enquanto na nefrite intersticial medicamentosa a piúria é estéril e há eosinófilos urinários.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (TTP) manifesta-se com a clássica pentade: febre, alteração neurológica, insuficiência renal, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. O achado marcante são esquizócitos no sangue periférico, elevação de LDH e plaquetopenia intensa. Não é característica eosinofilia ou cilindros leucocitários na urina, nem relação direta com uso recente de AINEs como reação de hipersensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) cursa com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda, frequentemente precedida por diarreia em formas típicas. Também não costuma cursar com eosinofilia ou rash alérgico relacionados a fármacos, e o quadro laboratorial mostra hemólise com esquizócitos, não eosinofilia e cilindros leucocitários estéreis.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite infecciosa pode causar febre e manifestações renais por fenômenos imunológicos (glomerulonefrite por complexos imunes) ou embolia séptica, levando a hematúria e cilindros hemáticos; contudo, espera-se hemorragia e sinais de infecção sistêmica com hemoculturas positivas, além de não ser típica a eosinofilia sanguínea nem o rash alérgico relacionado a exposição recente a AINEs. A urina costuma mostrar hemácias e cilindros hemáticos, não predominância de cilindros leucocitários com eosinofilúria.

Alternativa E: CORRETA. Nefrite intersticial alérgica (nefrite intersticial aguda) é o diagnóstico que casa com o conjunto: uso recente de AINEs, febre, rash cutâneo, artralgias, eosinofilia e achados urinários inflamatórios com cilindros leucocitários e eosinofilúria. Trata-se de reação de hipersensibilidade medicamentosa ao rim; a primeira medida é suspender o agente e avaliar necessidade de corticosteroide nas formas com comprometimento persistente da função renal.

Resposta: Alternativa E