Dica do autor: A doença de Berger é a glomerulonefrite por depósito de IgA na região mesangial — pense nela sempre que houver hematúria macroscópica recorrente ou hematúria microscópica persistente, especialmente em meninos adolescentes e com episódios que podem vir junto a infecções das vias aéreas superiores. No exame anatomopatológico, o pulo do gato é ver depósito predominante de IgA no mesângio na imunofluorescência; na microscopia óptica é comum encontrar proliferação mesangial, e na eletrônica depósitos denso‑eletrônicos mesangiais. Os níveis séricos de complemento, em especial C3, costumam ser normais (o sistema alternativo/lectina pode ser ativado localmente, mas sem queda sérica marcada). Clinicamente, além da hematúria, pode haver proteinúria e hipertensão; uma parte dos pacientes evolui lentamente para perda da função renal, por isso monitorização de proteinúria, pressão arterial e função renal é essencial. Tratamento é suporte (controle pressórico com inibidor da SRAA quando indicado) e terapias imunossupressoras em cenários selecionados com proteinúria persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Na doença de Berger os níveis séricos de C3, em geral, permanecem normais. Queda marcada de C3 é mais característica de glomerulonefrites pós‑infectiosas ou de doenças com ativação complementar sistêmica (ex.: glomerulopatias C3). Portanto, bater o olho e ver C3 baixo aponta para outro diagnóstico, não para IgA nefropatia.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão mínima (minimal change) é uma entidade clínica e histológica distinta, típica de síndrome nefrótica na criança e caracterizada por perda de cargas negativas na membrana basal e fusão das projeções podocitárias ao microscópio eletrônico — não é a alteração típica da doença de Berger, que mostra proliferação mesangial e depósitos mesangiais de IgA.

Alternativa C: INCORRETA. O achado definidor da doença de Berger é depósito de imunoglobulina A (IgA) na região mesangial. Pode haver deposição concomitante de IgG ou IgM em menor grau, mas a predominância de IgG como marco característico não procede — se o depósito predominante fosse IgG, pensaríamos em outra etiologia.

Alternativa D: CORRETA. A IgA nefropatia (doença de Berger) é, de fato, a glomerulonefrite primária mais comum em todo o mundo, responsável pelo maior número de biópsias glomerulares com achado primário de depósito mesangial de imunoglobulina A. Esse dado epidemiológico é importante para priorizar a hipótese em quadros de hematúria recorrente/hipertensão em crianças e adultos jovens.

Resposta: Alternativa D