Dica do autor: O quadro aponta para síndrome nefrótica: proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e hiperlipidemia com edema generalizado. O pulo do gato no manejo inicial é avaliar gravidade clínica — oligúria, edema extenso, ascite e risco de complicações (insuficiência renal, sobrecarga hídrica, trombose, infecções). Em pacientes estáveis e sem sintomas graves, o tratamento empírico com prednisona oral pode ser iniciado, pois a maioria das crianças tem lesão mínima e responde bem. Porém, quando há edema volumoso com diminuição do débito urinário ou risco de descompensação, o cuidado é diferente: internação para monitorização, restrição hídrica/sódica conforme necessário, suporte laboratorial e terapêutica de alívio do edema — geralmente diuréticos de alça EV (furosemida) para obter diurese rápida. Em situações de resistência aos diuréticos, associa-se albumina EV seguida de diurético para melhorar a entrega do fármaco ao túbulo; mas albumina isolada pode apenas expandir o espaço intravascular e provocar complicações. Fique ligado: imunossupressores como ciclosporina são indicados apenas em doença resistente ou dependente de corticoide, e AINEs/indometacina não são conduta inicial por risco renal. Monitorização contínua de sinais vitais, balanço hídrico, eletrólitos e função renal é mandatório na internação.

Alternativa A: CORRETA. Com edema intenso e redução do volume urinário, a conduta inicial é internação e tentativa de diurese controlada com furosemida EV. A furosemida promove natriurese/diurese rápida e permite avaliar resposta, volume intravascular e necessidade de medidas adicionais. Hospitalizar possibilita monitorar débito urinário, creatinina, eletrólitos e sinais de complicação — exatamente o necessário nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclosporina VO não é tratamento inicial; é reservado para formas resistentes/relapsantes ou comprovadamente não responsivas aos corticoides. Além disso, a coleta de proteinúria de 24 horas em crianças é pouco prática e desnecessária: a relação proteína/creatinina em amostra isolada já confirma proteinúria nefrótica e já está presente no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Albumina IV isolada sem diurético pode expandir o espaço intravascular, piorar edema pulmonar ou sobrecarga; por isso não é indicado como única medida e tampouco liberar alta para reavaliação em 24 h diante de oligúria. A albumina pode ser usada em associação com diurético quando há resistência ao tratamento, sempre na internação e com monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Indometacina (AINE) não é conduta inicial na síndrome nefrótica pediátrica e pode agravar função renal; usar AINEs para reduzir proteinúria é abordagem pontual e rara, não indicada em emergência com oligúria e edema marcante. Observação no pronto-socorro sem internação e sem tratamento diurético seria negligenciar risco de descompensação.

Alternativa E: INCORRETA. Prednisona VO é o tratamento de escolha para a maioria dos casos de síndrome nefrótica idiopática, mas neste cenário com edema extenso e diminuição do débito urinário o adequado é internação para manejo inicial (diurese controlada, monitorização). Encaminhar ambulatorialmente e iniciar em casa não é seguro.

Resposta: Alternativa A